Barrett食管中p53免疫组化的诊断影响与可重复性：荷兰食管病理学专家组（DEPP）的结果

引言：支持在Barrett食管（BE）中使用p53免疫组化（p53-IHC）的证据主要基于选择性病例系列，限制了其普遍适用性。本研究在全民医疗体系内的全国性真实世界BE队列中评估p53-IHC，评估与转诊医院的一致性、观察者间一致性（IOA）及其对常规诊断决策的影响。方法：提交至荷兰食管病理学专家组（DEPP）的复核病例由经过培训且经验丰富的病理学家评估，进行基于苏木精-伊红（H&E）的分类（维也纳分类）、p53-IHC模式（野生型、过表达、双克隆、无义突变和不确定）以及H&E/p53-IHC联合复核。评估转诊医院与专家组之间的一致性（Cohen's kappa）以及专家组病理学家之间的IOA（Fleiss' kappa），并评估p53-IHC对诊断再分类的影响。结果：共纳入1,146例连续患者咨询病例（1,704个活检层面），每个活检中位有12名DEPP病理学家评估。转诊医院与专家组之间p53评估的总体一致性为中等至显著（κ=0.61，95% CI 0.58–0.64），24.2%的p53-IHC评估被重新分类。13名病理学家评估316例内镜活检的IOA为显著（κ=0.65，95% CI 0.61–0.69）。辅助p53-IHC影响了病理学家在各活检层面的决策。对于非异型增生（NDBE）活检，异常p53-IHC促使重新分类为不确定异型增生（IND，9.2%）或低级别异型增生（LGD，4.8%）。对于IND活检，p53-IHC将诊断转向NDBE（17.0%）或LGD（37.1%）。结论/讨论：在应用标准化标准时，p53-IHC解释在BE诊断中是可靠、可重复且具有临床意义的。这些发现支持在常规实践中更广泛使用p53-IHC，并将评估标准纳入指南。关键词：Barrett食管、胃肠病理学、p53免疫组化、组织诊断。结构式摘要：Barrett食管中的结构化p53-IHC支持诊断决策。在1,146例病例中，转诊医院与专家组之间的一致性为中等至显著（κ=0.61），24.2%的基于p53的分类被修订。专家病理学家之间的观察者间一致性为显著（κ=0.65）。p53-IHC促使重新评估基于形态学的NDBE，并支持在个体病理学家决策中对基于形态学的IND病例进行分类。