生发泡卵母细胞的挽救：一种无价值的治疗还是一种以患者为中心的方法？八年预后不良患者的临床经验

研究问题：在成熟卵母细胞产量意外低的患者中，生发泡（GV）卵母细胞通过体外成熟（IVM）挽救是否提供有意义的临床获益，哪些患者特征最可能获益？ 总结答案：特别是在获得更多GV卵母细胞的患者中，GV挽救增加了每个周期的成熟卵母细胞、受精卵、囊胚和整倍体胚胎的数量，减少了移植取消，并促使累积活产率相对增加20%。 已知信息：在控制性卵巢刺激期间获取的未成熟卵母细胞传统上因其发育潜能降低而被丢弃。既往研究表明GV挽救可能增加可用卵母细胞，但其临床价值，尤其是在非整倍体植入前遗传学检测（PGT-A）框架内，仍不明确。 研究设计、规模、持续时间：这项回顾性临床研究分析了单中心8年（2017年1月至2024年12月）的GV挽救经验，包括47名接受ICSI联合PGT-A的女性（<39岁），她们显示出次优的成熟卵母细胞回收率（MII卵母细胞≤6，相对于触发排卵时≥14mm卵泡的成熟率<80%，且≥4个GV卵母细胞）。对可用的挽救GV卵母细胞和同周期对照MII卵母细胞的时间延迟录像进行亚分析，以概述挽救和囊胚形成的形态计量学和形态动力学决定因素。 参与者/材料、设置、方法：所有回收的MII卵母细胞均行ICSI，而GV卵母细胞在时差系统中额外培养24小时；那些挽救的（rMII）被授精。结局包括受精率、囊胚形成率、形态质量、整倍体率以及玻璃化加热整倍体囊胚移植后的临床结局。患者获益定义为从rMII获得≥1个整倍体囊胚。记录形态计量学特征（相关面积、直径、周长）和形态动力学参数（GVBD时间、MI期持续时间和第一极体（PB1）排出、第二极体（PB2）排出、原核出现、并列和消失、卵裂）。 主要结果和偶然性的作用：在266个GV卵母细胞中，53.7%成熟为MII，使每位患者的可用MII产量平均增加75%。MII和rMII的受精率相当，而rMII的囊胚形成率显著较低。然而，rMII来源的囊胚表现出与对照相似的形态和整倍体率，并在11名患者中贡献了≥1个额外的整倍体胚胎。这些患者的卵丘-卵母细胞复合体总数、GV数量更高，且rMII受精率和囊胚形成率更优，尽管人口统计学和基础参数以及同胞对照MII能力相当。GV挽救使获得整倍体囊胚的患者数量相对增加8%，使获得活产的患者数量相对增加20%。成功挽救的GV卵母细胞显著更大，且GVBD更快。rMII卵母细胞显著小于同胞对照MII卵母细胞。在前者中，较早的原核并列和较短的卵裂时间与成功的囊胚发育相关。 局限性、注意事项：该设计是在一家私立IVF中心进行的回顾性研究。样本量较小，尽管这是刻意严格纳入标准的结果。研究结果适用于在经验丰富的实验室中接受PGT-A周期、MII产量意外低的患者。 更广泛的意义：GV挽救代表了一种以患者为中心的策略，可在成熟卵母细胞产量有限的周期中提高累积IVF成功率。进一步完善患者选择标准并标准化这种方法可能在未来评估中提高其临床效用。定义人工智能驱动的管道以提取相关的形态计量学/形态动力学特征，为未来的预测工具提供信息，以及改进挽救方案，代表了该研究领域重要的即将到来的创新。 研究资助：本研究部分由ESHRE 2024研究基金支持。 利益冲突：作者声明与本文内容无利益冲突。 试验注册号：不适用。