椎板间对侧内镜椎间孔成形术减少退变性腰椎畸形患者术后感觉异常：多中心比较队列研究

研究设计：回顾性-前瞻性多中心比较队列研究。目的：术后感觉异常（POD）是经椎间孔内镜腰椎手术公认的并发症，报道发生率高达21.5%。退变性腰椎畸形可能通过椎体旋转将背根神经节移位至经椎间孔轨迹而放大该风险。本研究比较退变性腰椎畸形患者经椎间孔内镜腰椎椎间孔成形术（TELF）与椎板间对侧内镜腰椎椎间孔成形术（ICELF）的POD发生率和功能结局，并探讨椎体旋转作为入路选择的机制基础。方法：100例退变性腰椎畸形（Cobb≥10°）合并椎间孔狭窄的患者在拉丁美洲6个中心接受单节段内镜椎间孔成形术：46例接受TELF（2021–2023年）的回顾性队列和54例接受ICELF（2023–2025年）的前瞻性队列。椎体旋转采用Aaro-Dahlborn法在CT上测量。主要结局为POD发生；次要结局包括12个月时的VAS、ODI和改良MacNab标准。结果：POD发生在8/46例TELF患者（17.4%）对比1/54例ICELF患者（1.9%；p=0.011，OR=11.16），对应89%的相对风险降低（NNT=6.4）。12个月时功能结局相当（MacNab优良：67.4%对比70.4%，p=0.376）。在TELF组内，POD患者椎体旋转显著更高（19.2°±4.7°对比12.2°±4.3°，p=0.001）。ROC分析确定15°阈值（AUC=0.870，敏感性88%，特异性74%）。结论：与TELF相比，ICELF在退变性腰椎畸形中与显著更低的POD发生率相关，且功能结局相当。椎体旋转似乎是经椎间孔入路POD风险的特异性、可测量的修正因素，提示其在入路选择中的作用。