复发性胶质母细胞瘤可切除性评估的评分者间差异：前瞻性随机DIRECTOR试验的补充事后分析

背景：肿瘤切除是许多新的胶质母细胞瘤治疗研究的前提条件；然而，目前尚无明确的“可切除性”参数。我们在胶质母细胞瘤复发的试验队列中评估了肿瘤可切除性评估的评分者间差异以及可切除性与生存之间的潜在关联。方法：DIRECTOR（NCT00941460；2009年9月至2012年6月）评估了两种剂量密集的替莫唑胺方案治疗首次复发胶质母细胞瘤，两组结果相似。在开始全身治疗之前，根据机构决定允许再次切除。11名神经外科肿瘤学专家（对最终结果设盲）根据影像学和临床数据，对每个复发性IDH野生型胶质母细胞瘤是否可实现“有意义的切除”进行评级。结果：可获得69例患者的MRI扫描（中位年龄：58.2±1.1岁，中位生存期：10.0个月）。40名患者接受了再次切除（中位年龄：56.4±1.7岁，中位生存期：10.8个月）。手术决策在不同评分者之间显著不同，69例中被评为“可切除”的病例从30例到58例不等（κ=0.405）。在接受再次切除的患者中，40例中有30例（75.0%）被超过80%的评分者认为可实现“有意义的切除”。对于未进行再次切除的患者，一致认为不可切除的仅29例中的3例（10.4%）；29例肿瘤中有5例（17.2%）被超过80%的评分者认为可切除。额外临床因素的了解几乎从未改变基于MRI的判断。虽然完全切除对比增强肿瘤的患者预后良好，但超过80%的评分者对可切除性的共识与总生存期延长无关。讨论：神经外科医生对再次切除的可行性评估存在异质性，这对单一外科医生评估“可切除性”提出了挑战。这些发现受到手术评分者数量和DIRECTOR队列规模的限制。