液体超负荷改变接受目标导向液体管理的血液透析患者的动态血压和脉搏波特征

背景 动态血压（BP）和脉搏波特征（PWCs）比常规透析前/后血压更能预测血液透析患者的死亡率。虽然建议主要通过减少液体超负荷（FO）来管理血压，但FO与透析间期血压/PWCs的关联仍不清楚。 方法 在一项涉及目标导向液体管理的质量改进项目中，于基线和随访时分析生物电阻抗衍生的FO和透析间期44小时血压/PWCs。采用趋势化余弦线性混合效应模型评估透析后FO与透析间期血压/PWCs的患者内关联。 结果 我们分析了来自80名患者（70%为男性；平均年龄68±14岁；中位透析龄38[18–64]个月）的120次就诊（基线/随访分别为77/43次）。基线高容量患者的透析后FO从2.7±1.3 L降至0.9±1.7 L。患者水平上，透析后FO每增加1 L与外周血压升高（收缩压：4.54 mmHg，P < 0.001；舒张压：2.55 mmHg，P < 0.001）、外周阻力增加（0.03 s*mmHg/mL，P = 0.011）、增强指数增加（1.38%，P = 0.007）、波幅增加（前向：0.56 mmHg，P = 0.025；后向：0.61 mmHg，P = 0.027）、储备压力峰值增加（3.83 mmHg，P < 0.001）以及脉搏波速度增加（0.12 m/s，P = 0.007）相关。较高的FO与所有血压、外周阻力、后向波幅、储备压力峰值和脉搏波速度的透析间期斜率降低相关。FO与每搏输出量、外周阻力、前向波幅和过量压力峰值的昼夜节律相互作用。 结论 我们表明，血液透析中FO与患者水平上增加的透析间期血压和PWCs相关，并且FO削弱了透析间期血压/PWC趋势。我们进一步证实，生理性的血压/PWC模式可能与等容性液体状态相关，因此支持使用生物电阻抗光谱法调整目标体重的做法。