PSMA PET/CT靶向活检在多参数MRI阴性或不确定男性中的应用及探索性动态全身PET：FUPERMAN研究

前列腺特异性膜抗原（PSMA）PET/CT可提高多参数MRI（mpMRI）阴性或不确定男性（该情况下诊断不确定性持续存在）中有临床意义前列腺癌（csPCa）的检出率。本研究评估了PSMA PET/CT引导的靶向活检（PET-TB）与系统活检（SB）的诊断性能，并探讨了半定量（SUVmax）和动态全身PET参数在预测csPCa中的价值。方法：这是一项前瞻性、单中心研究，于2023年3月至2025年7月纳入63名PI-RADS 2–3的mpMRI男性。所有患者均接受[68Ga]Ga-PSMA-11 PET/CT，随后进行经会阴前列腺活检。其中11名患者接受了动态全身PET。主要终点是csPCa（国际泌尿病理学会评分≥2）的检出。我们比较了PET-TB和SB的诊断率，通过逻辑回归评估预测因子，并使用动力学建模分析动态PET数据。结果：PET-TB检出的csPCa显著多于SB（37% vs. 21%；P = 0.021），灵敏度为96%，特异性为49%，阳性预测值为57%，阴性预测值为95%。PET-TB与SB联合将csPCa检出率提高至41%。SUVmax独立预测csPCa（比值比，51.2；95% CI，5.6–2713.9；P = 0.015），阈值为11.4时特异性达100%。在动态PET分析中，csPCa表现为不可逆动力学，Ki/k3参数在SUV之外改善病变区分，尤其是在不确定（PRIMARY评分3）病变中。结论：PSMA PET/CT引导的靶向活检在mpMRI阴性或不确定的男性中提高了csPCa的检出率，SUVmax和动态PET指标增加了预测价值。这些有前景的发现应在更大的多中心试验中得到验证。