直接口服抗凝药作为肝素诱导性血小板减少症（HIT）及合并血栓栓塞（HITT）的一线或二线治疗：一项Meta分析

简介：肝素诱导性血小板减少症（HIT）与高的血栓形成风险相关。直接口服抗凝药（DOACs）的作用仍在研究中，关于其在HIT患者中的疗效和安全性数据有限。本综述的目的是评估DOACs作为HIT患者一线或二线治疗的现有数据。方法：这是一项系统综述，利用了Pubmed、Scopus和Embase在线数据库。符合条件的研究发表于2024年12月之前，评估DOACs作为HIT和/或相关血栓（HITT）患者一线或二线治疗。主要结局包括随访期间的血栓形成率（TR）和出血率（BR）。结果：共纳入44篇文献（29篇病例报告，5篇病例研究和10篇队列研究[n>10例患者]）。关于治疗，19篇文章仅评价了利伐沙班，7篇文章仅评价了阿哌沙班，11篇文章仅评价了达比加群，7篇文章评价了不止一种方案。共纳入352例患者。总体而言，190例（53.8%）接受DOAC作为一线治疗，而162例先接受肠外治疗，后继续用DOAC。诊断时最低血小板计数平均为63 000/μL。HITT发生率为190/352（53.9%；8%为动脉血栓）。平均随访时间为7.6个月。TR为20/352（合并比例=0.064 [95% CI=0.042–0.092]）（其中30%为最初无血栓的新发血栓），BR为9/352（合并比例=0.039 [95% CI=0.022–0.062]）。最后，在一线和二线治疗之间以及不同治疗方案之间，TR和BR没有发现差异。结论：DOACs与HIT或HITT患者（一线或二线）治疗相关的血栓和严重出血发生率低相关。然而，由于现有研究的质量和局限性，证据确定性非常低。