系统性红斑狼疮环磷酰胺治疗期间使用促性腺激素释放激素激动剂保护卵巢功能

本研究旨在评估在系统性红斑狼疮女性患者接受环磷酰胺治疗期间，联合使用促性腺激素释放激素激动剂是否能保护卵巢功能并保留生育能力。我们进行了一项系统评价和荟萃分析，纳入比较性队列研究，研究对象为接受静脉环磷酰胺治疗（联合或不联合促性腺激素释放激素激动剂）的绝经前系统性红斑狼疮女性。主要结局是原发性卵巢功能不全，次要结局为妊娠和严重不良事件。两位评价者独立筛选研究、提取数据并评估偏倚风险。使用固定效应模型计算合并风险比及95%置信区间。共纳入5项队列研究，包括162名女性（93名接受促性腺激素释放激素激动剂，69名对照）；没有可用的随机对照试验。接受促性腺激素释放激素激动剂的93名女性中有5名发生卵巢早衰，而69名对照中有28名发生，对应风险比为0.16（95%置信区间：0.07-0.37）。促性腺激素释放激素激动剂联合治疗后妊娠更为常见（87名中19名对60名中6名；风险比：1.82，95%置信区间：0.86-3.86），尽管该差异未达到统计学显著性。严重不良事件的发生率在两组间相似（36名中10名对34名中10名；风险比：0.99；95%置信区间：0.50-1.93）。在绝经前接受环磷酰胺治疗的系统性红斑狼疮女性中，联合使用促性腺激素释放激素激动剂显著降低了原发性卵巢功能不全的风险，且未增加严重毒性，并可能增加后续妊娠机会。然而，缺乏随机对照试验是一个主要局限性，需要更大规模的前瞻性随机或良好对照研究，并进行标准化的长期生殖随访，以证实这些发现。