GLP-1受体激动剂在风湿病患者中的代谢效应及炎症结局：单中心回顾性队列研究

背景：肥胖和2型糖尿病在风湿病中常见，常因糖皮质激素而加重。关于胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RAs）在此类患者中的真实世界数据仍然有限。目的：评估GLP-1RAs在风湿病门诊患者中的代谢有效性和安全性，包括炎症标志物和亚组分析。方法：单中心回顾性研究（2024年10月至2025年10月），纳入119例（从169例筛查中）接受GLP-1RA治疗的患者。在3、6和12个月时进行配对分析。探索性比较包括慢性炎症性关节炎患者（n=46）和非炎症性疾病患者（n=43）。结果：患者基线心脏代谢负担高（平均体重指数34.9±9.9 kg/m²；糖尿病96.6%）。启动GLP-1RA与持续体重减轻相关：3、6和12个月分别下降−4.0 kg、−4.5 kg和−7.7 kg（均p<0.001；12个月时−8.2%），56.5%的患者改善≥1个BMI类别。糖化血红蛋白降低−0.97%、−0.69%和−0.91%（均p<0.001），同时空腹血糖显著降低（最大−24.8 mg/dL；p<0.001）。血脂改善包括低密度脂蛋白胆固醇降低（−12.2 mg/dL；p=0.006）和甘油三酯降低（−21.7 mg/dL；p=0.007）。12个月时，红细胞沉降率显著降低（p=0.023），而C反应蛋白呈非显著下降（p=0.076）；在炎症亚组中两者均显著降低。调整代谢轨迹在炎症组和非炎症组之间未见显著差异。不良事件主要为胃肠道事件（13.4%）；胰腺炎（0.8%）和胆囊炎（1.7%）罕见。停药率为6.7%。一例死亡（肠系膜缺血）因果关系不明确。结论：GLP-1RAs与风湿性疾病患者有意义的代谢改善相关，且安全性良好。潜在抗炎作用需前瞻性研究证实。