绘制患有慢性肾脏病的心脏病患者护理的复杂性图谱

引言：心肌梗死（MI）或心力衰竭（HF）患者常合并慢性肾脏病（CKD）。这些患者被视为“复杂”，但量化这种复杂性或探索其所经历的疾病和问题的经验证据很少。我们旨在全面描述MI/HF患者在不同CKD严重程度下的护理复杂性，并识别与全因死亡率相关的频繁纵向疾病累积轨迹。方法：来自斯德哥尔摩肌酐测量（SCREAM，2006-2021）项目的29901名成年人的回顾性队列，他们在首次MI/HF住院后存活。使用入院时的血浆肌酐和尿白蛋白将KDIGO CKD分期分为无CKD、轻度CKD或中重度CKD。护理复杂性通过多维指标评估，包括合并症、治疗、医疗保健使用和死亡率。过程挖掘识别了疾病累积的纵向轨迹及相关死亡风险。结果：CKD严重程度增加与更多的合并症、多重用药、医疗保健使用以及更高的复发性MI/HF和死亡观察率相关。我们在随访期间确定了8927次住院和20805条门诊疾病轨迹。CKD患者更常积累多种循环系统诊断，与无CKD者相比显著增加死亡风险。涉及进展为内分泌/代谢、呼吸、肿瘤和泌尿生殖疾病的轨迹随着CKD进展而变得更加频繁，并与死亡密切相关。结论：在MI/HF幸存者中，CKD患者是最复杂和资源需求最高的。我们确定了关键的合并症模式，为早期、有针对性的干预提供了机会——特别是解决内分泌、呼吸和肿瘤并发症——以减少不良结局和过早死亡。关键词：护理复杂性、慢性肾脏病、疾病轨迹、心力衰竭、心肌梗死、过程挖掘。关键学习点：已知：1. 心肌梗死（MI）或心力衰竭（HF）患者常伴有慢性肾脏病（CKD），这种组合在临床上被认为是复杂的，但往往缺乏对这种复杂性的客观量化。2. MI-HF和CKD患者不良临床结局的风险较高。研究一次评估一个结局，但疾病发生可能聚集在轨迹中。本研究新增：1. 本研究客观量化了MI/HF幸存者伴有CKD所需的更高护理复杂性，证明在更严重CKD的所有护理层面，多重疾病、多重用药和医疗保健利用率显著增加。2. 本研究还确定了在CKD患者中更常聚集并与过早死亡风险相关的特定疾病轨迹：CKD患者更可能发展内分泌、呼吸、肿瘤和泌尿生殖疾病。潜在影响：这些发现强调了早期多学科干预以预防这些疾病途径的机会。