医疗系统的韧性与适应：退伍军人事务系统内心力衰竭护理的6年分析

背景：退伍军人健康管理局（VA）医疗系统为近200,000名射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）退伍军人提供护理。尚不清楚在过去6年（包括COVID-19大流行期间及之后）这一人群在护理质量指标的持续性和可及性方面表现如何。本研究描述了2019年1月1日至2024年12月31日期间HFrEF退伍军人心力衰竭护理提供和临床结果的时间趋势。方法：采用中断时间序列分析，使用具有月度固定效应的线性回归模型检查了大流行前、COVID早期和COVID晚期期间的护理模式。结果：研究纳入了210,535名个体（平均年龄73.1岁；2.2%为女性；平均射血分数32.8%）。在6年研究期间，HFrEF药物处方维持或改善，大多数药物在COVID早期呈上升趋势，所有药物在COVID晚期均呈上升趋势（与COVID前基线相比，每6周增加0.1-0.9个百分点），但所有药物类别的治疗差距仍然存在。COVID的出现导致远程医疗利用率增加2-4倍（初级保健：12.4个百分点，95% CI：9.5-15.2；心脏病学：5.5个百分点，95% CI：4.5-6.5）。与COVID前基线相比，大流行开始时全因住院率相对降低31%，心力衰竭住院率相对降低27%，但死亡率增加13%。结论：研究期间，退伍军人的HFrEF药物率总体维持或改善，但护理差距仍然存在。在大流行早期，远程医疗取代了部分面对面初级和专科护理，面对面的初级保健率持续低于大流行前。住院率持续处于较低水平，而死亡率有所增加。