竖脊肌平面阻滞在腹腔镜胆囊切除术中的应用：切疼痛，而非仅切除胆囊（随机对照试验的系统评价与荟萃分析）

背景：腹腔镜胆囊切除术（LC）是胆石症的金标准治疗，但术后疼痛仍是挑战。竖脊肌平面阻滞（ESPB）已成为一种有前景的区域麻醉技术；然而，与已确立的方法如腹横肌平面阻滞（TAPB）、穿刺孔浸润（PSI）或不阻滞（NB）相比，其相对疗效尚未完全阐明。方法：本荟萃分析遵循PRISMA和AMSTAR指南。分析了2018年至2025年间发表的36项随机对照试验（RCT），这些试验包括接受LC的成年患者。ESPB与TAPB（12项RCT）、PSI（5项RCT）和NB（24项RCT）相比，在疼痛评分、阿片类药物消耗量、补救镇痛时间、术中芬太尼使用量以及术后恶心呕吐（PONV）方面进行了比较。根据异质性（I2阈值50%）采用固定效应或随机效应模型。结果：与NB相比，ESPB在所有时间点均显著降低静息和活动时术后疼痛，其中1-2小时效果最显著（MD：-1.82；P<0.00001）。与TAPB相比，ESPB在1-2小时和6小时时静息疼痛更低，在12小时和24小时差异较小。ESPB在12小时时也显示出优于PSI的效果，但在更早或更晚的时间点差异无统计学意义。ESPB组24小时内阿片类药物消耗量显著降低（大约减少1.98-5.33 mg吗啡当量），首次补救镇痛时间延长了117-214分钟，具体取决于对照组。ESPB还减少了术中芬太尼使用量，并与TAPB、PSI和NB相比显著降低了PONV发生率。结论：ESPB在LC术后提供优异的镇痛效果并减少阿片类药物消耗，同时具有延长镇痛时间和降低PONV率的额外益处。它应被视为该情况下多模式疼痛管理的有效组成部分。