急性脑出血患者DWI阳性病灶：与脑小血管病及临床结局的关联

背景与目的：弥散加权成像（DWI）阳性病灶日益被认为是急性脑出血（ICH）中脑小血管病（cSVD）的标志物，但其潜在机制、临床-影像学关联及预后意义仍不确定。因此，我们旨在确定其患病率、解剖分布以及与基线临床-影像学特征和改良Rankin量表（mRS）评估的6个月功能结局的关联。方法：在这项前瞻性队列研究中，我们分析了纳入伦敦北部和中部卒中调查组登记处的连续性ICH患者。我们评估了急性MRI上DWI阳性病灶的存在和解剖分布，以及根据神经影像血管变化报告标准（STRIVE）标准评定的其他cSVD标志物。主要结局是使用mRS评估的6个月时残疾。我们使用调整后的多变量逻辑回归分析DWI阳性病灶、临床-影像学特征与6个月不良功能结局（mRS≥3）之间的关联。结果：我们纳入了342例患者（中位年龄67岁[四分位距{IQR}55-78]；142例[41.5%]女性；138例[40.3%]脑叶ICH；中位cSVD负担2 [IQR 1-3]）。总体而言，74例患者（21.6%）有DWI阳性病灶，最常见于脑叶区域（33例[44.6%]）。与无脑淀粉样血管病（CAA）的患者相比，CAA患者更常见严格的脑叶DWI阳性病灶（78.6%对36.7%）；严格的深部DWI阳性病灶仅在非CAA组中观察到（25.0%对0%）。与无DWI阳性病灶的患者相比，有DWI阳性病灶的患者更常有严重的白质高信号（WMH；Fazekas≥2：81.1%对64.2%，p<0.001）、更高的脑微出血（CMB）负担（中位数=3对1，p=0.034）和更大的ICH体积（中位数=14 mL对7 mL，p=0.0006）。在调整分析中，DWI阳性病灶与严重WMH（比值比[OR] 3.37，95% CI 2.72-6.89）、ICH体积≥30 mL（OR 2.29，95% CI 1.76-3.42）、CMBs（OR 1.61，95% CI 1.21-2.93）和6个月不良功能结局（OR 2.16，95% CI 1.67-3.48）独立相关。讨论：DWI阳性病灶在急性ICH后常见，且与cSVD和不良功能结局独立相关，支持其作为预后生物标志物的作用。其解剖分布因潜在cSVD亚型而异。