风湿病学家和肾脏病学家对难治性痛风管理的差异：一项回顾性病历审查

Variations in the Management of Uncontrolled Gout Between Rheumatologists and Nephrologists: A Retrospective Medical Record Review

作者信息Kenneth Saag, Nana Kragh, Amod Athavale, Bhavisha Desai, Amal Gulaid, Abiola Oladapo, Brittany Smith, Hyon Choi

PMID42661404

期刊ACR Open Rheumatol

发布时间2026-09

DOI10.1002/acr2.90140

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实验完整度

低

本研究为回顾性病历审查和医生问卷调查，未涉及功能验证或机制验证，属于观察性分析，实验细节不足。

主要模型

难治性痛风患者的病历数据队列

重点核对

难治性痛风定义：SU > 6 mg/dL，12个月内>2次痛风发作，和/或>1个痛风石，和/或当前痛风关节炎诊断，且当前或既往使用降尿酸药物≥12个月医生纳入标准：美国委员会认证，3-30年临床经验，过去12个月管理至少25名痛风患者（肾脏病学家≥5名难治性痛风，风湿病学家≥10名）病历选择：医生提取符合标准且最近就诊的患者病历统计方法：双样本t检验和卡方检验，多重比较时使用错误发现率校正

摘要

目的：评估风湿病学家和肾脏病学家在治疗难治性痛风患者中的管理实践。方法：美国委员会认证的风湿病学家和肾脏病学家参与了基于网络的回顾性病历审计研究，分享了他们对难治性痛风管理和治疗的看法。使用双样本t检验和卡方检验来检验专科之间的差异，报告的P值反映了统计学上的显著差异。结果：共有75名肾脏病学家和150名风湿病学家提取了611名难治性痛风患者的病历。常见合并症包括慢性肾脏病（CKD）（85%）、高血压（47%）、肥胖（36%）和糖尿病（35%）。与肾脏病学家相比，风湿病学家更常处方更高剂量的别嘌醇（29% vs 17%；P = 0.002），并在每次就诊时监测血清尿酸（SU）水平（90% vs 75%；P < 0.001）。由肾脏病学家管理的患者急诊就诊率（24% vs 13%；P = 0.001）和因痛风相关问题住院率（6% vs 1%；P = 0.011）高于风湿病学家管理的患者。两个专科都承认当前痛风治疗给患者带来了显著负担，并且需要改进难治性痛风的治疗方案。结论：风湿病学家处方更高的痛风药物剂量并更频繁地监测SU水平，而由肾脏病学家管理的难治性痛风患者CKD发生率更高，医疗资源利用率也更高。两个专科都同意需要改进痛风治疗。

医生纳入和病历抽取

筛选符合条件的风湿病学家和肾脏病学家，并抽取难治性痛风患者的病历数据。

通过在线筛选器确定美国委员会认证的风湿病学家和肾脏病学家，要求其有3-30年临床经验，过去12个月管理至少25名痛风患者（其中包括至少5名或10名难治性痛风患者，分别针对肾脏病学家和风湿病学家），并作为处方的主要决策者。医生通过病例报告表提取符合难治性痛风定义的患者病历。

问卷调查医生对管理和治疗的看法

评估医生对难治性痛风管理和治疗的经验、满意度、治疗障碍和未满足需求。

参与的医生完成在线问卷，使用1至7 Likert量表评估对难治性痛风管理和治疗的看法，包括对当前治疗的满意度、治疗障碍和对未满足医疗需求的看法。

病历数据提取和统计分析

比较风湿病学家和肾脏病学家管理的患者的临床特征、治疗模式和医疗资源利用。

医生从患者病历中提取人口统计学和临床信息，包括症状、治疗史、医疗资源利用等。使用双样本t检验或卡方检验比较专科间差异，并使用错误发现率校正多重比较。

环节	核对要点
医生纳入标准	美国委员会认证；3-30年临床经验；至少50%时间直接患者护理；过去12个月管理至少25名痛风患者，其中肾脏病学家需管理≥5名难治性痛风患者，风湿病学家需管理≥10名；作为处方主要决策者；可访问符合难治性痛风定义的患者病历。阅读提示：Supplementary Table S1 和 Methods 中的 Study instrument and recruitment 部分
患者病历纳入标准	难治性痛风诊断≥12个月；满足以下至少一项：SU>6 mg/dL且口服降尿酸治疗无效，或12个月内>2次痛风发作，或>1个痛风石，或当前痛风关节炎诊断；当前或既往使用难治性痛风药物≥12个月。阅读提示：Supplementary Table S2 和 Methods 中的 Study instrument and recruitment 部分
数据收集	医生通过在线病例报告表提取病历数据；问卷评估医生看法；数据包括人口统计学和临床信息。阅读提示：Methods 中的 Study overview and design 和 Questionnaire and medical record audit 部分
统计分析	连续变量使用双样本t检验，分类变量使用卡方检验；多重比较时使用错误发现率校正；P值代表组间显著差异。阅读提示：Methods 中的 Statistical analyses 部分

环节

核对要点

医生纳入标准

美国委员会认证；3-30年临床经验；至少50%时间直接患者护理；过去12个月管理至少25名痛风患者，其中肾脏病学家需管理≥5名难治性痛风患者，风湿病学家需管理≥10名；作为处方主要决策者；可访问符合难治性痛风定义的患者病历。

阅读提示：Supplementary Table S1 和 Methods 中的 Study instrument and recruitment 部分

患者病历纳入标准

难治性痛风诊断≥12个月；满足以下至少一项：SU>6 mg/dL且口服降尿酸治疗无效，或12个月内>2次痛风发作，或>1个痛风石，或当前痛风关节炎诊断；当前或既往使用难治性痛风药物≥12个月。

阅读提示：Supplementary Table S2 和 Methods 中的 Study instrument and recruitment 部分

数据收集

医生通过在线病例报告表提取病历数据；问卷评估医生看法；数据包括人口统计学和临床信息。

阅读提示：Methods 中的 Study overview and design 和 Questionnaire and medical record audit 部分

统计分析

连续变量使用双样本t检验，分类变量使用卡方检验；多重比较时使用错误发现率校正；P值代表组间显著差异。

阅读提示：Methods 中的 Statistical analyses 部分

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