新诊断局灶性癫痫患者药物治疗的长期预后及基线发作时机的预测价值：一项前瞻性队列研究

目的：癫痫是一种高度异质性的神经系统疾病，预后差异显著。准确的长期结局预测仍是临床挑战。我们研究了药物治疗的预后和关键预测因素，特别是基线发作时机，以指导个体化治疗。方法：本前瞻性队列研究于2015年9月至2025年9月在我院神经内科癫痫专科门诊连续纳入新诊断的局灶性癫痫患者。我们应用Cox比例风险回归模型分析基线因素与预后之间的关联，以识别独立预测因素。结果：共分析了563例随访≥36个月的患者（中位数=48.0个月，四分位距[IQR]=36.0–78.0）。其中，64.8%（365/563）至少实现一次无发作（中位数=27.0个月，95%置信区间[CI]=22.5–31.5），35.9%（131/365）在无发作后复发；25.4%（143/563）出现耐药，其中6.3%（9/143）后来转为药物反应状态。随访结束时，50.8%（286/563）被归类为药物反应性，23.8%（134/563）为耐药性癫痫（DRE），25.4%（143/563）为预后不确定。在药物反应性癫痫患者中，63.6%（182/286）通过单药治疗实现无发作。多因素分析确定基线清醒相关发作（风险比[HR]=1.743，95%CI=1.101–2.760，p=.018）、丛集性发作（HR=2.630，95%CI=1.845–3.749，p<.001）、癫痫持续状态（HR=2.126，95%CI=1.394–3.242，p<.001）和睡眠问题（HR=1.740，95%CI=1.178–2.572，p=.005）是DRE的独立危险因素。意义：这项前瞻性大样本研究揭示了新诊断局灶性癫痫患者预后评估的内在复杂性和动态性。我们确定了该病症的独立预后预测因素，首次确认基线清醒相关发作是预后不良的预测因素，以指导早期风险分层和个体化治疗。