新发癫痫的癫痫发作复发：并非总是药物耐药

目的：新发癫痫（NOE）的癫痫发作复发可能由多种因素引起。尽管经常研究药物无效性，但其他原因——如不依从、治疗不当、非癫痫事件（例如功能性/分离性癫痫发作）或急性症状性癫痫发作——也会影响患者结局。这项回顾性、纵向单中心研究评估了NOE患者队列在5年期间内的复发原因。方法：我们回顾了日内瓦大学医院的NOE登记册，纳入了2005年至2019年间诊断的成年患者。在740例连续患者中，有330例随访超过5年的患者被纳入分析。抗癫痫药物（ASM）开始后发生的复发被分为七类：依从性差、治疗不当、治疗无效、急性症状性癫痫发作、非癫痫性癫痫发作、多种原因和不明原因。使用混合效应逻辑回归和事后分析来评估时间趋势。结果：330例患者中共有202例（61%）经历了至少一次复发；其中181例发生在ASM开始后。其中，32%（57/181）归因于治疗无效，而68%归因于其他原因。治疗不当在第1年最常见（37%），但到第5年降至10%（p<0.001）。依从性差保持稳定（27%-38%）。药物无效作为复发原因的比例随时间增加（从第1年的22%到第5年的41%）。药物耐药性癫痫（DRE）在整个队列中占7%。复发时全面性强直阵挛（GTC）发作与依从性差相关，而非GTC发作与治疗无效相关（p<0.001）。意义：在我们的队列中，NOE的大多数早期复发是由可改变的因素引起的。系统性识别复发原因可以防止DRE的错误分类并减少不必要的治疗升级。失访患者比例高是本研究的一个相关局限性；然而，存在实质性选择偏倚的可能性不大。