成像在骨关节炎中的临床实用性及其在未来全髋关节置换预测中的重要性；AGES-Reykjavik队列中的巢式病例对照研究

当前指南在影像学在骨关节炎（OA）临床评估中的作用上存在分歧，然而临床CT成像已显示3D方法相比2D测量能更好地预测全髋关节置换（THR）。我们在一组健康老年人队列中，将2D分级和测量以及3D皮质骨绘图应用于常规临床骨盆CT成像，旨在发现哪些特征在预测8年内THR方面具有临床实用性，以及哪些与基线髋部疼痛相关。采用巢式病例对照设计，在Age, Gene/Environment Susceptibility-Reykjavik（AGES-Reykjavik）研究中，74例未来THR病例与184例来自队列的对照按年龄和性别匹配（年龄74±5岁）。基线评估包括经过验证的髋部疼痛问卷和骨盆CT。使用受试者工作特征分析和临床效用指数对以下指标进行性能测试：（1）髋部疼痛，（2）Kellgren和Lawrence分级（K&L分级），（3）最小关节间隙宽度，（4）3D皮质骨厚度（CTh）。基于基线疼痛预测未来THR的临床效用指数较差，为0.28，加入影像学后改善至0.79（K&L分级）和0.82（3D CTh）。基线自我报告髋部疼痛对THR的预测能力较差至临界（AUC=0.63），但股骨头3D皮质增厚可预测未来THR（0.81）。无论髋部疼痛如何，存在影像学OA强烈预测THR（0.85）。结合髋部疼痛、K&L分级和3D CTh可获得最佳预测（0.88）。如果初级保健医生要求对患者髋部进行自己的X光检查，则可能发生确定偏倚。来自标准临床CT的影像学特征可识别进展为OA手术高风险的患者，无论基线疼痛如何。