营养筛查
识别有营养风险或PEW的透析患者。
所有接受透析的患者应定期进行营养筛查（至少每3个月一次），使用常见筛查工具如GNRI、MUST、MST等。
关于丁香通
公司信息
个人用户
企业机构
无忧采购 轻松科研
- 移动端
关于透析患者营养补充实施国际专家共识声明与指导文件
An International Expert Consensus Statement and Guidance Document on Implementation of Nutritional Supplementation in Patients on Dialysis
实验完整度
低本文为共识声明和指导文件，基于专家讨论和现有证据，未包含原始实验验证。
重点核对
营养筛查频率：所有透析患者至少每3个月一次 ONS起始时机：确诊PEW且咨询后经口摄入不足时起始 ONS能量供给：一般每日约250-300 kcal，口服难以超过400 kcal/d IDPN给药途径：通过体外循环静脉壶输注，避免动脉壶 IDPN输注速度：第一周半量，第二至四周逐渐增至全量
摘要
尽管一些国际指南建议对接受透析的患者使用口服或肠外营养补充治疗蛋白质能量消耗（PEW），但目前缺乏关于其实施的实用指导。本文件由一个国际专家组制定，旨在弥合这一差距，为临床医生提供关于透析患者临床营养实际实施的循证和共识性声明。
实验结论
提炼研究问题、关键发现与证据，快速把握文章的核心贡献。
- 研究问题
- 如何在实际临床中实施透析患者的营养补充（口服营养补充和透析中肠外营养）？
- 核心机制
- 通过口服或肠外途径补充能量和蛋白质，减少透析相关分解代谢，改善营养状况。
- 主要证据
- 基于专家共识和现有临床研究的证据，包括随机对照试验和荟萃分析。
- 研究意义
- 为临床医生提供实用指导，以规范营养补充的实施，改善透析患者的营养状况。
研究路径
按研究推进顺序梳理实验设计、验证步骤与关键观察。
营养评估
确诊PEW并评估其严重程度。
对有风险的或筛查阳性的患者，应转诊至肾脏营养师进行详细评估，使用ISRNM标准、MIS或SGA等工具。
营养咨询
通过饮食指导增加经口摄入。
对确诊PEW的患者提供营养咨询。
起始口服营养补充（ONS）
在经口摄入不足时补充能量和蛋白质。
对确诊PEW且咨询后仍无法满足营养需求的患者起始ONS，根据患者偏好和耐受调整配方。
ONS时机调整
避免过早饱腹，最大化营养吸收。
ONS最好在餐后1小时、透析期间或夜间给予。
ONS耐受性监测
确保患者耐受并依从ONS。
在ONS起始时密切监测耐受性和依从性，如出现不耐受可调整配方、组成和体积。
纤维补充
促进肠道健康。
根据指南建议，为PEW患者提供膳食纤维，可通过饮食、ONS或额外补充剂，逐渐增加至目标量。
评估是否需要肠内营养（EN）
对于严重营养不良且无法通过经口摄入和ONS满足需求的患者，考虑肠内营养。
对严重营养不良且自发摄入能量≤20 kcal/kg/d或估计需求>50%的患者，考虑起始EN。
监测营养支持效果
评估营养支持的有效性。
起始任何形式营养支持后，至少每月监测营养状况。
停止营养支持
当患者食欲、经口摄入、体重改善时停止或减少营养支持。
通常ONS疗程为3-6个月，当临床状况改善时可逐渐减停。
透析中肠外营养（IDPN）的起始
为无法通过OEN满足需求但自发摄入超过一半需求的患者提供额外营养支持。
对确诊PEW且自发摄入超过一半需求但无法满足总能量和蛋白质需求的患者，起始IDPN。
IDPN的给药途径
确保营养输注不损失。
通过体外循环静脉壶用输液泵给药，避免动脉壶。
IDPN的监测
监测不良反应和代谢参数。
定期监测临床状态、耐受性和不良事件，包括血糖、电解质等。
高甘油三酯血症患者的IDPN处理
避免加重高甘油三酯血症。
中度至重度高甘油三酯血症患者应接受无脂IDPN配方。
研究方法
按研究目的归类文中使用的方法，便于定位所需技术。
产品清单
| 实验环节 | 名称 | 品牌 | 货号 |
|---|---|---|---|
| 口服营养补充 | 口服营养补充剂 | -- | -- |
| 透析中肠外营养 | 透析中肠外营养 | -- | -- |
| 营养筛查工具 | 老年营养风险指数 | -- | -- |
| 营养不良通用筛查工具 | -- | -- | |
| 营养不良筛查工具 | -- | -- | |
| 肾内科住院患者营养筛查工具 | -- | -- | |
| 营养评估工具 | 营养不良炎症评分 | -- | -- |
| 主观全面评估 | -- | -- | |
| 血糖监测 | 血糖监测 | -- | -- |
| 营养补充 | 鱼油 | -- | -- |
关键环节
汇总复现实验时建议重点确认的条件及原文阅读提示。
| 环节 | 核对要点 |
|---|---|
| 营养筛查 | 筛查频率至少每3个月一次 阅读提示：Part 1, 1.1 |
| 营养评估 | PEW诊断需满足ISRNM标准，至少1项生化指标 阅读提示：Part 1, 1.2, Table 1 |
| ONS起始 | 能量约250-300 kcal/d，难以超过400 kcal/d 阅读提示：Part 1, 3.1, Practice Points |
| ONS时机 | 餐后1小时或透析期间给予 阅读提示：Part 1, 5.1 |
| ONS治疗时长 | 一般3-6个月 阅读提示：Part 1, 10.1 |
| IDPN起始 | 自发摄入>50%需求 阅读提示：Part 2, 11.1 |
| IDPN输注 | 通过静脉壶输注，避免动脉壶 阅读提示：Part 2, 12.1 |
| IDPN输注速度 | 第一周半量，后续逐渐增至全量 阅读提示：Part 2, 11.1, Table 3 |
| IDPN监测 | 血糖、电解质、血脂、肝功能等 阅读提示：Part 2, 13.1, Table 4 |
| 高甘油三酯血症 | 甘油三酯>500 mg/dl时使用无脂配方 阅读提示：Part 2, 14.1 |