利用ER阳性DCIS的内分泌敏感性：新辅助治疗和非手术管理

目的：导管原位癌（DCIS）是一种非浸润性乳腺癌前驱病变，常为雌激素受体（ER）阳性，并通过筛查发现。新辅助内分泌治疗（NET）已在ER阳性浸润性乳腺癌中确立，目前正在DCIS中进行研究，既作为短期生物学反应模型，也作为新兴的非手术或主动监测策略的潜在组成部分。本综述综合了NET在ER阳性DCIS中的当前临床和生物学证据，并确定了知识空白和未来方向。方法：进行了系统检索（PubMed/MEDLINE、Cochrane CENTRAL、Embase），以识别评估NET在DCIS中的前瞻性和回顾性研究。符合条件的研究包括评估生物学（Ki-67、PR表达）或放射学（病变体积缩小）结果的研究。由于研究异质性，数据进行了叙述性综合。结果：四项早期试验证明了ER阳性DCIS对NET一致的生物学反应，表现为Ki-67和PR表达抑制，以及偶尔的组织学消退。芳香化酶抑制剂在特定队列中产生了可测量的放射学缩小，尽管这些变化在DCIS中的临床意义仍不确定。病理学完全缓解不常见，少数病例在手术时发现隐匿性浸润性疾病，这强调了仔细选择患者和谨慎解读早期NET研究的必要性。此外，短期替代终点的有效性，如Ki-67抑制和放射学体积缩小，对于长期预防浸润性转化仍未得到证实。结论：NET在ER阳性DCIS中表现出一致的生物学活性，支持其作为肿瘤生物学评估工具，而非手术的治疗替代方案。需要进一步的前瞻性研究（COMET、LORETTA、RECAST、HORNEO01）来确定内分泌个性化策略的安全性、有效性、适当患者人群和长期结果。鉴于当前数据的探索性质和局限性，这些发现提供了一个概念框架，在任何非手术内分泌方法纳入常规临床实践之前，必须进行强有力的长期前瞻性验证。