磷脂酰乙醇与临床标准诊断肝移植术后酒精使用复发的前瞻性队列研究

背景：酒精相关性肝病（ALD）伴酒精使用障碍（AUD）是肝移植（LT）的主要适应症。肝移植术后酒精使用复发（RAULT）影响相当大比例的受者，但缺乏客观的诊断标准。我们评估了血液磷脂酰乙醇（PEth）作为RAULT的直接生物标志物，并将其与传统临床标准（ClinC）进行比较。方法：我们前瞻性研究了2008年至2023年间因ALD接受LT的成人患者。自2020年起，每季度使用ClinC和PEth（临界值>0.05 µg/L）评估RAULT。不一致的结果使用PEth作为生化比较器进行解释，考虑到其与ClinC相比更高的客观性和特异性，尽管它不被视为确定的诊断标准。结果：在143名患者（中位年龄56岁；29%女性；LT后中位随访72个月）中，在为期3年的比较研究期间，通过PEth识别出46名（32.2%）RAULT患者，通过ClinC识别出69名（48.3%）RAULT患者。两种方法在98例（68.5%）中一致：63例（44.0%）为无RAULT，35例（24.5%）为有RAULT。不一致发生在45例（31.5%）中，包括34例ClinC阳性/PEth阴性（23.8%）和11例ClinC阴性/PEth阳性（7.7%）。每季度和半年度PEth检测的整体RAULT检出率相当；然而，每季度检测识别出更高比例的严重RAULT（16.1%对12.6%）。LT以来时间独立预测PEth定义的RAULT（OR=1.17；95% CI 1.08–1.27；p=0.0002）。结论：肝移植后临床标准可能高估RAULT的发生率。每季度或半年度PEth检测为移植后酒精使用动态提供了额外的客观洞察，并可能加强对LT后AUD患者的监测。