队列选择与基线确定
确定符合目标试验条件的参与者并设定基线时间点
从NHS和HPFS队列中根据纳入和排除标准筛选参与者，基线设为1994年，随访至事件发生或2014年。
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低脂饮食、地中海饮食和美国心脏协会饮食下的心血管疾病风险：美国成年人的目标试验模拟
Cardiovascular disease risk under low-fat, Mediterranean, and American Heart Association diets: a target trial emulation in United States adults
实验完整度
中使用NHS和HPFS队列数据进行目标试验模拟，包含明确的研究设计、干预定义、统计分析和敏感性分析。
主要模型
Nurses' Health Study队列 Health Professionals Follow-up Study队列
重点核对
目标试验模拟的基线设为1994年，随访至2014年或事件发生 饮食通过食物频率问卷每4年评估一次 主要结局为CVD，包括非致死性心肌梗死、冠状动脉血运重建、卒中和CVD死亡 使用参数g公式估计20年CVD风险 调整基线协变量包括年龄、性别、BMI、吸烟、体力活动等
摘要
背景：地中海饮食可降低欧洲人群的心血管疾病（CVD）风险，但其在美国成年人中的长期有效性，尤其是相对于美国心脏协会（AHA）2020年饮食目标，仍不确定。目的：我们比较了美国成年人在持续坚持低脂饮食、地中海饮食和基于食物的AHA-2020饮食目标下的20年CVD风险。方法：我们使用护士健康研究和卫生专业人员随访研究的数据模拟了一项目标试验，纳入12,197名年龄55至80岁、患有糖尿病或具有≥3个主要CVD危险因素的美国成年人。通过经验证的食物频率问卷每4年评估一次饮食。主要结局为CVD，定义为非致死性心肌梗死、冠状动脉血运重建、卒中和CVD死亡，并经医疗记录确认。我们应用参数g公式估计每种饮食策略下的20年CVD风险。结果：在20年间，发生了3469例CVD事件（男性1451例，女性2018例）。在低脂饮食、地中海饮食和AHA-2020饮食目标下，合并的CVD绝对风险分别为35.9%（95% CI：33.1%, 38.5%）、28.2%（95% CI：25.8%, 31.4%）和31.2%（95% CI：29.1%, 33.4%）。与低脂饮食相比，地中海饮食的风险比为0.79（95% CI：0.70, 0.91），AHA-2020饮食目标的风险比为0.87（95% CI：0.79, 0.96）。在未按年龄、糖尿病或CVD危险因素选择的普通人群中，相应的风险比分别为0.90（95% CI：0.84, 0.95）和0.94（95% CI：0.90, 0.99）。结论：在美国成年人中，持续坚持地中海饮食和AHA-2020饮食目标估计比低脂饮食具有更低的20年CVD风险。
实验结论
提炼研究问题、关键发现与证据，快速把握文章的核心贡献。
- 研究问题
- 在美国成年人中，长期坚持低脂饮食、地中海饮食和AHA-2020饮食目标对20年心血管疾病风险的影响如何？
- 核心机制
- 饮食模式通过影响CVD危险因素（如血脂、血压、体重）来改变CVD风险；地中海饮食的效应可能与其富含橄榄油、坚果、鱼类等成分相关。
- 主要证据
- 基于NHS和HPFS 12,197名高危个体的队列数据，通过参数g公式估计，地中海饮食和AHA-2020目标与低脂饮食相比，20年CVD风险比分别为0.79和0.87。
- 研究意义
- 研究为美国成年人采用地中海饮食或AHA-2020饮食目标以降低CVD风险提供了科学依据，尤其在高危人群中。
研究路径
按研究推进顺序梳理实验设计、验证步骤与关键观察。
饮食干预定义
明确三种饮食策略的具体构成
低脂饮食和地中海饮食基于PREDIMED试验建议并调整，AHA-2020饮食目标基于食物成分组。
饮食评估与随访
收集参与者的饮食和结局数据
通过经过验证的食物频率问卷每4年评估饮食，通过双年问卷和医疗记录确认CVD事件。
统计分析与效应估计
估计不同饮食策略下的20年CVD风险
使用参数g公式模拟反事实，估计每种策略下的累计发病率，并进行敏感性分析。
研究方法
按研究目的归类文中使用的方法，便于定位所需技术。
产品清单
关键环节
汇总复现实验时建议重点确认的条件及原文阅读提示。
| 环节 | 核对要点 |
|---|---|
| 队列选择与基线 | 目标人群定义（NHS/HPFS），纳入标准（年龄、糖尿病或危险因素），样本量（12,197），基线时间点（1994年） 阅读提示：Methods, 目标试验模拟部分 |
| 饮食干预定义 | 三种饮食的具体食物构成和摄入量阈值（如橄榄油≥1 tbsp/d），依据PREDIMED试验和AHA-2020目标 阅读提示：Methods, 饮食策略部分及补充表1 |
| 饮食和结局评估 | FFQ评估周期（每4年一次），结局事件定义（心肌梗死、血运重建、卒中、CVD死亡），确认方法（医疗记录审查） 阅读提示：Methods, 数据来源和结局部分 |
| 统计分析 | 参数g公式的模型设定（协变量、功能形式），基线协变量列表，时间变化协变量，敏感性分析 阅读提示：Methods, 统计分析部分 |