营养性贫血与慢性阻塞性肺疾病重度急性加重风险增加相关：一项前瞻性队列研究

Nutritional anemia is associated with increased risk of severe COPD exacerbations: a prospective cohort study

作者信息Valerie Dehondt, Nicolas Kint, Lowie Egw Vanfleteren, Lies Lahousse

PMID42323163

期刊Am J Clin Nutr

发布时间2026-08

DOI10.1016/j.ajcnut.2026.101402

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实验完整度

低

基于全国数据库的观察性队列研究，主要进行统计关联分析，无功能验证或机制验证。

主要模型

比利时全国数据库中因重度AECOPD住院的COPD患者队列

重点核对

贫血定义：出院前一年ICD-10编码（D46.0-D46.4, D50-D53, D55-D61, D63-D64）贫血亚型分类：血液学、慢性病、营养性，基于ICD编码及合并症重分类结局定义：出院后死亡和首次AECOPD再入院，使用相同ICD编码标准调整变量：年龄、性别、社会经济地位、吸烟、体重、年龄调整Charlson合并症指数统计分析：Cox比例风险模型、竞争风险模型、逆概率治疗加权

摘要

背景：慢性阻塞性肺疾病（COPD）中贫血的患病率在不同研究中差异很大，关于贫血亚型及其与死亡或COPD急性加重再入院关联的数据有限。目的：我们旨在调查因COPD急性加重（AECOPD）住院患者中贫血亚型及其与死亡和AECOPD再入院的关联。方法：在这项前瞻性观察性队列研究中，纳入了比利时全国数据库中因重度急性加重住院的年龄≥45岁的COPD患者。Cox回归模型在调整年龄、性别、社会经济状况、吸烟、体重和年龄调整的Charlson合并症指数后，探讨了贫血（或其亚型）与（出院后）死亡和AECOPD再入院的关联。逆概率治疗加权检查了贫血治疗与各贫血亚型死亡之间的关联。结果：在32,152名出院的COPD患者中，5,956人（18.5%）患有贫血。营养性贫血最常见（49.3%），其次是慢性病贫血（ACD；31.3%）。贫血与出院后死亡风险增加30%相关[调整后风险比（aHR）：1.30，95%置信区间（CI）：1.23，1.37]，并与再入院风险增加8%相关（aHR：1.08，95% CI：1.03，1.14）。血液学贫血患者的出院后死亡风险最高（aHR：1.75，95% CI：1.54，1.99），其次是营养性贫血（aHR：1.29，95% CI：1.20，1.39）。仅营养性贫血与再入院风险增加相关（aHR：1.18，95% CI：1.10，1.25）。治疗效果因贫血亚型而异，铁剂、维生素B12和红细胞生成刺激剂（ESA）与营养性贫血患者出院后死亡风险降低相关；叶酸和铁剂与血液学贫血相关；ESA和铁剂与ACD相关。结论：营养性贫血是住院AECOPD患者的主要亚型，其再入院风险增加应引起对COPD患者铁缺乏的更多关注。所有贫血亚型均与较高的出院后死亡风险相关，但针对性治疗可能降低死亡风险，并代表改善预后的潜在策略。

队列建立与贫血亚型分类

确定因重度AECOPD住院的COPD患者，并基于ICD编码和合并症重分类贫血亚型。

纳入2017-2022年比利时全国数据库中因重度AECOPD住院的COPD患者（≥45岁），排除合并肺炎的住院。使用出院前一年的ICD-10编码定义贫血，并依据合并症将未指明类型重分类为血液学、慢性病或营养性贫血。

结局评估

评估贫血及其亚型与出院后死亡和AECOPD再入院的关联。

使用Cox比例风险模型分析出院后死亡和首次AECOPD再入院，调整多种协变量。使用逆概率治疗加权评估贫血治疗与死亡风险的关联。

环节	核对要点
研究人群	纳入标准：年龄≥45岁，因重度AECOPD住院（ICD-10 J44.0或J44.1，或主要诊断J40-J47或J96合并次要诊断J44.0/J44.1），排除合并肺炎的住院。阅读提示：Methods: Study population
贫血定义与分类	出院前一年内的ICD-10贫血编码；亚型分类：血液学(D55-D59, D61, D64.81, D46.0-D46.4, D64.0-D64.2)、ACD(D63)、营养性(D50-D53)；未指明类型根据合并症重分类。阅读提示：Methods: Anemia subtypes; Table 1; Supplementary Table 2
结局定义	出院后死亡；首次AECOPD再入院（使用与纳入相同的ICD编码标准）；院内死亡作为补充结局。阅读提示：Methods: Mortality and readmission
统计模型	Cox回归调整年龄、性别、社会经济地位、吸烟、体重、年龄调整CCI；IPTW评估治疗与死亡关联；竞争风险模型处理再入院分析中的死亡。阅读提示：Methods: Statistical analyses; Results

环节

核对要点

研究人群

纳入标准：年龄≥45岁，因重度AECOPD住院（ICD-10 J44.0或J44.1，或主要诊断J40-J47或J96合并次要诊断J44.0/J44.1），排除合并肺炎的住院。

阅读提示：Methods: Study population

贫血定义与分类

出院前一年内的ICD-10贫血编码；亚型分类：血液学(D55-D59, D61, D64.81, D46.0-D46.4, D64.0-D64.2)、ACD(D63)、营养性(D50-D53)；未指明类型根据合并症重分类。

阅读提示：Methods: Anemia subtypes; Table 1; Supplementary Table 2

结局定义

出院后死亡；首次AECOPD再入院（使用与纳入相同的ICD编码标准）；院内死亡作为补充结局。

阅读提示：Methods: Mortality and readmission

统计模型

Cox回归调整年龄、性别、社会经济地位、吸烟、体重、年龄调整CCI；IPTW评估治疗与死亡关联；竞争风险模型处理再入院分析中的死亡。

阅读提示：Methods: Statistical analyses; Results

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