中国肝癌死亡率持续且扩大的地理差异，1987-2021年：一项全国视角的35年分析

目的：尽管中国肝癌死亡率总体下降，但地理和人口统计学差异的长期趋势仍知之甚少。本研究旨在评估肝癌死亡率的时间趋势和演变模式，重点关注次国家差异和疾病负担的转移。方法：死亡率数据来自两个来源：世界卫生组织（WHO）死亡率数据库（1987-2000年），提供了按城乡居住地分层的全国代表性生命登记数据；以及中国疾病监测点（DSP）系统（2004-2021年），这是一个基于人群的抽样网络，到2013年逐渐扩展到覆盖所有31个省份的605个监测点，并持续按城乡和东中西部地区分层。为评估次国家差异，我们计算了总体和亚组的时间趋势，并以全国水平为参考比较了各地区年龄标化死亡率（ASMR）。应用年龄-时期-队列（APC）模型分解年龄、时期和出生队列效应。应用泊松模型估计与关键阶段一致的时期特异性死亡率比。结果：肝癌死亡率在2004年前后温和上升，随后至2021年总体下降（平均年度百分比变化-1.09% [95% CI: -1.25%, -0.93%]），城市和东部地区下降更明显，农村和西部地区下降较慢。东部和中部地区贡献了全国总体下降的80%以上。男性死亡率始终高于女性，农村和西部地区性别差异扩大。年轻年龄组下降幅度更大，而老年人下降较慢甚至呈上升趋势。APC分析显示，死亡风险随年龄增加，而时期和队列效应显著改善，尤其是在年轻人、女性和东部城市地区。相反，老年人群和西部农村地区的下降有限。区域死亡率差异随时间扩大，近年来城乡和东西部差距持续增大。结论：中国肝癌死亡率在地理和人口统计学上仍不平等，负担正转向西部农村地区，性别和年龄差异持续存在。这些发现强调迫切需要针对特定地区和人群的预防策略，特别是针对老年人和欠发达地区。