患者筛选与分组
确定符合纳入标准的早期低风险ER+乳腺癌患者，并按年龄和诊断年份进行分层。
从荷兰癌症登记处选取2014-2024年接受BCS的≥50岁、ER+、HER2-、非转移性、肿瘤≤1cm（T1a/b）1-2级或≤2cm（T1c）1级、切缘阴性、前哨淋巴结阴性患者，分为年轻组（50-69岁）和老年组（≥70岁），并按诊断时间分为2014-2016、2017-2019、2020-2022、2023-2024四组。
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保乳手术后早期雌激素受体阳性乳腺癌的放疗趋势：老年患者中更常省略放疗
Radiation therapy trends following breast-conserving surgery in early-stage estrogen receptor-positive breast cancer: particularly in older patients more frequently omitted
实验完整度
中该研究为基于荷兰癌症登记处的全国性观察性横断面研究，利用多变量逻辑回归分析RT省略相关因素，但未涉及细胞、动物等湿实验，仅有数据统计。
主要模型
早期ER+乳腺癌患者队列（≥50岁，低风险） 基于荷兰癌症登记处的全国性患者队列
重点核对
年龄分层（50-69岁 vs ≥70岁） 诊断年份分组（2014-2016、2017-2019、2020-2022、2023-2024） 肿瘤特征（pT分期、组织学分级、形态学、DCIS、多灶性） RT类型（WBRT不加推量、PBI、WBRT加推量） TOP-1研究参与情况
摘要
目的：评估早期、ER+乳腺癌（BC）女性在保乳手术（BCS）后接受（部分）乳腺放疗（RT）的全国性趋势。方法：纳入2014年至2024年间接受BCS治疗的年龄≥50岁、ER+、HER2-、非转移性BC女性。符合条件的肿瘤为≤1 cm、1级或2级，或≤2 cm、1级。进行描述性统计和多变量逻辑回归分析。结果：共纳入21,418例患者。接受内分泌治疗的比例为3.5%。观察到RT应用存在年龄相关差异。在较年轻患者（50-69岁）中，RT省略率从1.8%（2014-2016年）增加至8.7%（2023-2024年，p<0.001）。在老年患者（≥70岁）中，省略率从4.6%（2014-2016年）增加至55.3%（2020-2022年）和33.8%（2023-2024年，p<0.001）。RT类型在各年龄组间相当。全乳放疗（WBRT）不加推量最为常见（>65%），其次是部分乳腺照射（PBI）（>21%）。随时间推移，WBRT不加推量的应用从81.2%（2014-2016年）降至46.5%（2023-2024年，p<0.001），而PBI从4.3%（2014-2016年）增加至51.9%（2023-2024年，p<0.001）。年龄（OR 10.1）和诊断年份与RT省略密切相关。结论：较年轻患者比老年患者更常接受RT。随时间推移，WBRT仍是最常见的RT类型，但其使用有所减少，而PBI有所增加。RT省略变得更加频繁，在老年患者中最为显著，部分由参与一项关于RT省略的全国性试验（TOP-1研究）驱动。最终，约三分之一的老年患者省略了RT，表明正在向治疗降级、个体化医疗或过早实施试验转变。
实验结论
提炼研究问题、关键发现与证据，快速把握文章的核心贡献。
- 研究问题
- 在早期雌激素受体阳性乳腺癌保乳术后患者中，放疗应用及其类型的全国性趋势如何，且这种趋势在较年轻与老年患者间有何差异？
- 核心机制
- 文中未明确说明。
- 主要证据
- 基于荷兰癌症登记处的21,418例患者数据，描述性统计与多变量逻辑回归分析显示：较年轻患者放疗应用率更高（95.0% vs 66.1%），WBRT随时间减少（81.2%降至46.5%），PBI增加（4.3%升至51.9%），放疗省略在老年患者中显著增加（峰值55.3%），年龄与诊断年份是放疗省略的强预测因子（OR 10.10）。
- 研究意义
- 研究结果显示放疗省略在老年患者中更为常见，提示治疗降级、个体化医疗或过早实施试验的趋势，并强调需要等待TOP-1研究结果来建立更强的证据基础。
研究路径
按研究推进顺序梳理实验设计、验证步骤与关键观察。
评估放疗应用趋势
分析不同年龄组中放疗应用（是/否）随时间的变化。
通过描述性统计和卡方检验，比较不同年龄组和诊断时间段的放疗应用率，并分析放疗省略率的变化。
评估放疗类型分布
分析不同放疗类型（WBRT不加推量、PBI、WBRT加推量）在不同年龄组和诊断时间段中的应用变化。
通过描述性统计和卡方检验，比较不同放疗类型的相对比例随时间的变化。
多变量逻辑回归分析
确定与放疗省略相关的患者和肿瘤特征因素。
采用多变量逻辑回归模型，计算放疗省略的比值比（OR）和95%置信区间，识别年龄、诊断年份、肿瘤特征等因素的独立关联。
研究方法
按研究目的归类文中使用的方法，便于定位所需技术。
关键环节
汇总复现实验时建议重点确认的条件及原文阅读提示。
| 环节 | 核对要点 |
|---|---|
| 患者选择 | 纳入标准：年龄≥50岁，ER+、HER2-、非转移性，肿瘤≤1cm（T1a/b）1-2级或≤2cm（T1c）1级，保乳手术且切缘阴性，前哨淋巴结阴性；排除既往乳腺癌史或双侧肿瘤。 阅读提示：Methods 2.1 |
| 分组与时间趋势 | 年龄分层（50-69岁 vs ≥70岁）及诊断年份分组（2014-2016、2017-2019、2020-2022、2023-2024）。 阅读提示：Methods 2.1 / 结果部分 |
| 放疗类型评估 | 放疗类型分类（WBRT不加推量、PBI、WBRT加推量、其他）的记录方法。 阅读提示：表2及相关描述 |
| 统计分析 | 多变量逻辑回归模型将RT省略作为因变量，包括年龄、诊断年份、pT分期、组织学分级、形态学、PR状态、DCIS、多灶性作为协变量。 阅读提示：Methods 2.2 / 表3 |
| TOP-1研究背景 | TOP-1研究纳入标准：≥70岁，ER+，非转移性，2017-2022年入组，共1225例患者。 阅读提示：Methods 2.1 / 讨论部分 |