类风湿关节炎相关间质性肺疾病的真实世界治疗模式

目的：我们评估了退伍军人健康管理局（VA）中类风湿关节炎相关间质性肺疾病（RA-ILD）的真实世界治疗模式。方法：我们在2006年至2021年间在VA进行了一项关于RA-ILD治疗模式的队列研究。使用经过验证的管理算法识别RA-ILD患者。查询药房数据库以获取ILD诊断前后药物配发情况。主要比较是ILD诊断前后处方每种药物的患者比例。使用多变量Cox回归评估在基线未使用这些治疗的患者中，在ILD诊断后启动美国风湿病学会（ACR）/美国胸科医师学会（CHEST）指南推荐药物的预测因素。结果：在4,108名RA-ILD患者中，平均年龄为68.6岁，93.4%为男性。泼尼松在ILD诊断前（64.6%）和后（76.7%）均常用。ACR/CHEST指南中条件推荐的一线治疗（霉酚酸酯、硫唑嘌呤、利妥昔单抗和环磷酰胺）在ILD诊断后使用增加，但总体频率较低（范围为1.2%至12.0%）。甲氨蝶呤的使用减少（47.1%至30.4%），而来氟米特、肿瘤坏死因子抑制剂和阿巴西普在ILD诊断后使用增加。用力肺活量降低、抗环瓜氨酸肽/类风湿因子血清阳性、ILD诊断在2012年至2021年（vs 2006年至2011年）以及较高的肺科就诊频率与指南推荐药物启动相关，而RA-ILD诊断时年龄较大和合并症负担较高与启动较少相关。结论：在2006年至2021年间，VA的RA-ILD患者中，ACR/CHEST一线推荐的RA-ILD治疗药物使用不频繁。这些发现说明了RA-ILD疗法的真实世界使用情况，并提示RA-ILD的治疗决策受除ILD严重程度之外的多种因素指导。