贲门腺癌根治术的前瞻性评估：来自CLAEG研究的真实世界洞察

背景：贲门腺癌（AEG）的最佳手术策略仍存在争议，特别是关于淋巴结清扫范围、胃切除类型和手术入路，而真实世界的前瞻性证据很少。目的：描绘淋巴结转移（LNM）模式，并评估接受根治性切除的AEG患者大型多中心队列的手术结局。设计：中国贲门腺癌联盟（CLAEG）登记研究于2022年启动，覆盖中国44个高容量中心，前瞻性入组AEG患者。本分析纳入2044例根治性切除，按Siewert分型和新辅助治疗分层评估各站LNM，并比较全胃切除与近端胃切除、腹腔镜与开腹手术的手术结局。结果：大多数肿瘤为Siewert II型（64.6%）或III型（33.4%）。腹腔淋巴结转移率显著高于纵隔淋巴结；1类淋巴结（转移率>10%）包括第1、2、3、4、7、8a、9和11p站。纵隔淋巴结转移率分别为第110站2.77%、第111站0.71%和第112站0.68%。接受新辅助治疗的患者淋巴结转移率较低，提示淋巴结降期。在接受胃切除的患者中，全胃切除患者术后并发症发生率低于近端胃切除患者（14.8% vs 21.0%，p=0.001），且淋巴结清扫更广泛。与开腹手术相比，腹腔镜切除患者术后恢复更快，且并发症发生率未升高（16.5% vs 17.3%）。无围手术期死亡。结论：CLAEG研究表明，AEG应优先进行腹腔淋巴结清扫，新辅助治疗、全胃切除和腹腔镜手术与良好的短期结局相关。关键词：癌症、胃癌、食管癌、胃肠外科、腹腔镜手术。本主题已知信息：贲门腺癌（AEG）的发病率在全球范围内上升，与胃癌或食管癌相比具有独特的生物学和淋巴特征。当前的手术策略通常从胃癌或食管癌中推断，导致在淋巴结清扫范围、胃切除类型和手术入路方面存在持续争议。专门针对AEG的高质量前瞻性真实世界数据稀缺。本研究新增内容：中国贲门腺癌联盟（CLAEG）（n=2044）是迄今为止专注于AEG并使用Siewert分型的最大的前瞻性登记研究。腹腔淋巴结显示高转移率（>10%），而纵隔淋巴结阳性率极低（<5%），支持将腹腔清扫作为标准。新辅助治疗显示淋巴结降期效应，表明需要个体化淋巴结清扫。与近端胃切除相比，全胃切除提供了更好的淋巴结清扫和更低的发病率，尤其是在Siewert II/III型肿瘤中。在高容量中心，腹腔镜手术实现了与开腹手术相当的安全性和更快的恢复。本研究可能如何影响研究、实践或政策：CLAEG结果支持优先进行腹腔淋巴结清扫，纵隔清扫仅保留给影像学可疑淋巴结的患者。建议选择风险适应的胃切除类型，对大多数Siewert II/III型病例倾向于全胃切除。表明新辅助治疗可能允许较不广泛的淋巴结清扫，从而降低发病率。为在高容量中心对AEG更广泛采用腹腔镜切除提供了证据。为临床环境中标准化和个体化AEG手术提供了实用框架。