心脏手术早期器官功能障碍或死亡的术前及术后即刻预测模型：一项多中心随机试验的事后分析

背景 接受心脏手术的患者发生器官功能障碍或死亡仍很常见。然而，当前的风险分层工具未能充分整合术前脆弱性和术后即刻的生理紊乱。本研究旨在开发一个整合这些关键时间点的预测模型，以识别术后48小时发生器官功能障碍或死亡的高风险患者。 方法 这是一项国际性、多中心、随机、对照试验的事后分析，纳入接受心脏手术的患者（n=1394）。预先指定的患者特征（年龄、临床衰弱量表、存在营养风险、联合手术、紧急手术、中重度慢性肾脏病、左心室射血分数、欧洲心脏手术风险评估系统II、体外循环持续时间、性别、查尔森合并症指数和序贯器官衰竭评估评分）被纳入采用bootstrap验证的logistic回归模型。 结果 共有434名（31.1%）患者在术后48小时发生器官功能障碍或死亡。术前模型确定临床衰弱量表、营养风险、紧急手术和欧洲心脏手术风险评估系统II是术后48小时器官功能障碍或死亡的显著预测因子（乐观校正的受试者工作特征曲线下面积，0.644 [95% CI，0.610–0.678]）。纳入术后变量（入住重症监护室时的序贯器官衰竭评估评分和体外循环持续时间）提高了预测性能（受试者工作特征曲线下面积，0.773 [95% CI，0.745–0.801]）。 结论 与仅使用术前变量相比，纳入手术当天收集的变量显著提高了对术后48小时器官功能障碍或死亡的预测能力。这一实用的、临床可操作的模型可能有助于实现有针对性的资源分配和个性化干预，并可能为未来的研究提供分层工具。 注册 网址：clinicaltrials.gov；唯一标识符：NCT02002247。