卒中取栓术前替奈普酶与阿替普酶早期再灌注与首次通过效应之间的权衡

背景：早期再灌注和首次通过效应是大血管闭塞性卒中取栓术的关键手术终点。由于替奈普酶具有更高的纤维蛋白特异性，与阿替普酶相比，替奈普酶可能实现更高的早期再灌注率，但溶栓药物对首次通过效应的影响尚不清楚。方法：回顾性分析在美国2个卒中中心接受血管内治疗前静脉溶栓的前循环大血管闭塞性卒中连续患者。早期再灌注定义为首次血管造影时扩展脑梗死溶栓分级≥2b50。首次通过效应定义为单次取栓后扩展脑梗死溶栓分级2c-3。多变量logistic回归确定早期再灌注和首次通过效应的预测因素。有序logistic回归评估溶栓药物、早期再灌注和首次通过效应与90天改良Rankin量表评分变化的关系。结果：在299例患者中（替奈普酶201例，阿替普酶98例），早期再灌注发生60例（20.1%），替奈普酶组高于阿替普酶组（24.4%对11.2%；校正优势比[OR]，2.31 [95% CI，1.07–4.98]）。对未实现早期再灌注的患者评估首次通过效应。在237例患者中，替奈普酶组首次通过效应低于阿替普酶组（30.3%对40.2%；校正OR，0.42 [95% CI，0.23–0.79]）。早期再灌注和首次通过效应各自独立预测更好的功能结局，但替奈普酶和阿替普酶组的总体功能结局相似。结论：我们观察到替奈普酶组的早期再灌注率更高，但阿替普酶组的首次通过效应更佳，而功能结局相当。这可能提示替奈普酶的早期再灌注优势可能被下游手术变量（如首次通过效应）抵消，强调了在比较溶栓策略时，联合评估再灌注和手术效率的重要性。