热与细颗粒物对日本院外心脏骤停的联合效应：一项全国性时间分层病例交叉研究

背景：院外心脏骤停（OHCA）是心血管死亡的主要原因。尽管环境温度和空气动力学直径≤2.5μm的颗粒物（PM2.5）是已确定的危险因素，但关于其联合效应的证据仍然有限。我们使用来自日本的全国性数据评估了热与PM2.5对OHCA风险的联合效应。方法：我们收集了2012年至2019年期间来自全日本Utstein登记处的心脏原因OHCA每日数据，以及来自日本47个都道府县监测网络的每日温度和PM2.5数据。采用两阶段时间分层病例交叉设计，使用条件准泊松模型估计都道府县特异性关联，并通过元回归进行合并。使用相对超额风险因交互作用在乘性和加性尺度上评估温度与PM2.5之间的交互作用。还估计了可归因病例。结果：共纳入610613例心脏原因OHCA。热（相对风险1.04[95%CI，1.02-1.06]；第99百分位vs第80百分位）和PM2.5（相对风险1.02/10μg/m3[95%CI，1.01-1.03]）分别与OHCA风险增加独立相关。在较高PM2.5浓度下热效应增强，每增加10μg/m3的PM2.5与热相关风险额外增加1.8%相关。相反，PM2.5效应随温度每增加25个百分位增加1.2%（95%CI，1.1%-1.2%）。在两种尺度上均观察到交互作用（相对超额风险因交互作用0.01[95%CI，0.00-0.02]；P=0.003）。总体而言，2638例OHCA病例可归因于共同暴露，超过单独归因于热（1215例）和PM2.5（1276例）的合计负担。结论：热和PM2.5协同作用增加OHCA风险，强调在气候变化下需要针对极端高温和空气污染的综合性公共卫生策略。