脑龄与标准MRI评估在主观和轻度认知障碍中痴呆风险分层中的比较

背景与目标：早期痴呆风险分层对于及时干预至关重要。基于结构MRI的脑预测年龄差（brain-PAD）反映计算机估计年龄与实际年龄之间的差距，并与临床进展为痴呆相关。我们评估brain-PAD对主观认知下降（SCD）和轻度认知障碍（MCI）患者进展为痴呆的预后价值，以及brain-PAD是否在视觉评定量表之外提供附加价值。方法：这项回顾性队列研究纳入了来自阿姆斯特丹痴呆队列和SCIENCe项目的SCD和MCI患者，随访时间最长10年。使用两种预训练方法从基线MRI计算brain-PAD。Cox比例风险模型评估brain-PAD与痴呆进展风险之间的关联，并控制年龄、性别、简易精神状态检查和视觉评定量表。我们测试了brain-PAD与基线诊断之间的交互作用以评估分期特异性价值，并在有生物标志物的亚组中评估了除淀粉样状态外的附加价值。结果：研究纳入799名患者（SCD 412，MCI 387；39.4%女性，63.3±8.0岁）。中位随访3.2年期间，235名（29.4%）进展为痴呆。较高的brain-PAD与痴呆进展风险增加相关（风险比[HR] 1.04，95% CI 1.02–1.06），并且除视觉评定量表外改善了模型拟合（χ2 = 12.24，p = 0.003）。在brain-PAD与基线诊断之间存在显著交互作用（p = 0.013）后，分层分析显示brain-PAD在SCD中预测作用更强（HR 1.09，95% CI 1.03–1.15），而在MCI中较弱（HR 1.01，95% CI 0.99–1.04）。在SCD中，brain-PAD在视觉评定量表之外改善了模型拟合（χ2 = 10.17，p = 0.003），并适度提高了区分度（C指数 +0.02）。数据驱动的brain-PAD截断值−2.6年对应于2至10年间的高阴性预测值（0.91–0.99）。尽管brain-PAD在淀粉样状态之外改善了模型拟合（χ2 = 6.44，p = 0.018），但未提高区分度。在MCI中，brain-PAD未提供额外价值（χ2 = 0.88，p = 0.351）。讨论：MRI衍生的brain-PAD可预测记忆门诊SCD或MCI患者的痴呆进展。特别是在SCD患者中，brain-PAD在视觉评定量表之外提供了附加预测价值。