职业健康筛查中发现的无症状肾脏改变：来自大型队列的年龄依赖性趋势

背景：尿白蛋白与肌酐比值（uACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）是慢性肾脏病（CKD）无症状检测的关键生物标志物，但在预防性筛查中（尤其是在年轻成人中）联合使用仍不常见。本研究评估大型职业队列中的CKD标志物，重点关注19-30岁年龄组中观察到的早期肾脏改变及其在较年长年龄段的分布。方法：2021年至2024年间，意大利巴里大学医院的12281名19-71岁医护人员参加了职业健康监测项目。使用eGFR（慢性肾脏病流行病学协作组；CKD-EPI）和随机尿样的uACR评估CKD，并根据KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）指南（2024）进行分类。结果按年龄（19-30、31-60和>60岁）和合并症进行分层。结果：总体而言，6.7%的参与者符合CKD的KDIGO标准，其中6.5%表现为uACR升高（>30 mg/g），0.2%表现为eGFR降低（<60 mL/min/1.73 m²）。年轻成人（19-30岁，n=4139）：95.3%表现出正常的肾脏特征（G1-G2/A1），而4.7%表现为白蛋白尿增加（A2-A3），但eGFR保持正常，表明存在无症状的亚临床肾脏改变。中年成人（31-60岁，n=5245）：5.9%表现为轻度肾功能损害，特征为uACR升高或eGFR轻度下降。老年人（>60岁，n=2907）：仅84%处于最低KDIGO预后类别（G1-G2/A1），而16%表现为uACR升高和/或eGFR降低，这与年龄相关的肾功能下降和更高的合并症负担相一致。在74名重度白蛋白尿（A3）个体中，有10名接受了肾活检，结果显示IgA肾病、肾血管硬化、狼疮性肾炎和膜性肾小球肾炎。结论：即使在以健康为主的劳动人口中，每20名年轻成人中就有1名表现出仅通过uACR筛查可识别的无症状肾脏改变。这些发现强调了将uACR和eGFR检测整合到职业和预防性健康项目中的重要性，以检测所有年龄段的轻度CKD，并从成年早期促进肾脏健康的维护。