经食管超声引导的猪心脏骤停模型中，流出道通畅性和心室压迫作为心肺复苏血流动力学的决定因素

背景：围手术期心脏骤停死亡率高。标准标志物引导的胸外按压常覆盖左心室流出道（LVOT）。在手术室中，经食管超声心动图（TEE）可以实时引导按压位置。由于以LVOT为中心的按压可能使流出道变窄并减少直接左心室压迫，本研究假设持续的心脏骤停期间TEE引导维持中左心室按压将改善血流动力学，优于以LVOT为中心的按压。方法：在猪模型中，诱导心室颤动，随后进行10分钟基础生命支持。使用连续经食管长轴TEE随机给予中左心室（CC-LV，n=8）或LVOT（CC-LVOT，n=5）的胸外按压。主要终点是冠状动脉灌注压（CPP）。次要终点包括呼气末二氧化碳（ETco2）、左心室和右心室压迫压力（LVP和RVP）以及收缩压和舒张期主动脉压。使用M型超声定量LVOT塌陷。使用线性混合效应模型检查CC-LV和CC-LVOT组之间血流动力学终点的差异，并调整基线特征。结果：在复苏期间，考虑组间基线不平衡后，CC-LV产生的CPP高于CC-LVOT（差异15.6 mmHg；95% CI，9.8至21.5），以及更高的收缩压和舒张期主动脉压（差异分别为32.4 mmHg [95% CI，12.9至51.9]和11.3 mmHg [95% CI，3.6至19.0]），以及更高的LVP和RVP（差异分别为82.4 mmHg [95% CI，31.8至132.9]和77.5 mmHg [95% CI，17.7至137.3]）。CC-LV的ETco2也更高（差异11.9 mmHg；95% CI，3.0至20.7）。CC-LVOT的LVOT塌陷更大（82% vs. 10%）。LVOT塌陷与较低的CPP、ETco2和主动脉压相关，而LVP与这些变量正相关。结论：持续的TEE引导、左心室靶向按压保持了LVOT通畅性并改善了心脏骤停期间的血流动力学。LVOT塌陷、左心室压迫压力和灌注变量之间的相关性表明，左心室和LVOT按压之间的差异反映了动态流出道狭窄和心室压迫减少。