美国产妇重症监护室利用情况与分娩方式的关系：一项回顾性队列研究

背景：深入了解产科患者重症监护室（ICU）的利用情况对于优化结局、管理严重孕产妇疾病（SMM）和指导资源分配至关重要。尽管ICU护理在产科具有重要临床意义，但关于其利用模式及分娩方式差异的大规模数据仍然有限。为填补这一空白，我们的目标是确定涉及ICU入院的住院分娩比例，描述ICU入院的适应症，并评估与ICU入院相关的因素。方法：我们利用Premier数据库（2015年10月1日至2020年12月31日）中的分娩住院数据，进行了一项回顾性队列研究。ICU入院适应症使用美国疾病控制与预防中心（CDC）定义的SMM事件进行描述。分娩方式分层为阴道分娩、计划性剖宫产（未试产）和产时剖宫产（试产后）。采用多变量逻辑回归评估与ICU入院相关的因素。我们还进行了一项二次分析，以确定无/有合并症的非SMM和SMM患者的ICU入院率。结果：我们分析了470万次分娩住院；其中3,261,071/4,789,673（68.1%）为阴道分娩，539,670/4,789,673（11.3%）为产时剖宫产，988,932/4,789,673（20.6%）为计划性剖宫产。总体上，35,837/4,789,673（0.75%）的患者需要入住ICU，包括16,490/3,261,071（0.51%）阴道分娩，8,243/539,670（1.53%）产时剖宫产，以及11,104/988,932（1.12%）计划性剖宫产。非输血性SMM发生在18,552/4,789,673（0.39%）的患者中。在ICU患者中，6,574/35,837（18.4%）经历了非输血性SMM事件，而27,329/35,837（76.3%）的患者未达到SMM事件标准。ICU中最常见的SMM事件是急性呼吸窘迫综合征（2,509/35,837；7.0%）、通气（2,401/35,837；6.7%）、休克（2,186/35,837；6.1%）、子宫切除术（2,150/35,837；6.0%）和弥散性血管内凝血（1,433/35,837；4.0%）。在多变量分析中，与阴道分娩相比，产时剖宫产和计划性剖宫产均与ICU入院几率增加相关，调整后的比值比（aOR）分别为1.87（95% CI，1.81-1.94）和1.46（1.41-1.52）。与ICU入院相关的其他因素包括输注≥4单位浓缩红细胞（aOR 116.3；95% CI，110.3-122.7）；心肌病（18.5；16.7-20.4）；具有严重特征的子痫前期（6.72；6.48-6.97）；肺动脉高压（6.53；5.17-8.25）；心律失常（3.99；3.60-4.43）；胎盘植入谱系疾病（3.90；3.46-4.39）；早产（3.55；3.45-3.66）；以及慢性肾脏病（2.48；2.24-2.75）。在二次分析中，2,831,900名有合并症的患者中有24,358名（0.9%）发生SMM，而1,957,773名无合并症的患者中有4,128名（0.2%）发生SMM。此外，与无合并症的患者相比，有合并症但无SMM的患者在不同分娩方式下的ICU入院率更高。结论：在该美国数据库中，大约每135次分娩住院中有1例ICU入院。与阴道分娩相比，产时和计划性剖宫产带来更高的ICU入院风险。在所有调查的因素中，大量输血需求与ICU入院关联最强。这些发现强调了早期识别和准备与产时剖宫产相关的潜在疾病的重要性，并强调了主动进行产科重症监护规划的必要性。