重症监护远程医疗项目对无创通气撤机的影响：ERIC试验的二次分析

背景：重症监护病房（ICU）患者通常需要有创机械通气。尽管撤机对患者结局至关重要，但通常未按照指南建议进行。我们调查了复杂的远程医疗干预是否能改善撤机过程和结局。方法：这是对阶梯式整群随机对照的增强恢复ICU（ERIC）试验的二次分析，该试验在德国柏林大都市区的十个ICU集群中进行。ERIC检验了复杂的远程医疗干预（包括由重症医师和ICU护士进行的每日远程查房）对ICU护理八项质量指标依从性的影响。我们分析了接受有创机械通气至少连续两天且至少进行一次自主呼吸试验（SBT）的患者。我们使用描述性统计和混合效应回归研究了干预对撤机过程和撤机结局的影响。结果：在试验中纳入的1463名患者中，分析了308名患者（对照组：55名；干预组：253名）。干预组患者接受的SBT次数显著多于对照组（占患者天数的51%对27%；p < 0.001）。两组在撤机分类（p = 0.21）、撤机成功率（28%对36%；p = 0.32）以及从首次SBT到成功撤机的时间（2 [IQR 1, 5]天对4 [IQR 1, 13]天；p = 0.12）方面没有差异。成功撤机患者的有创机械通气中位时间在干预组显著短于对照组（7 [IQR 4, 10]天对9 [IQR 6, 20]天；p = 0.031）。在我们的多变量回归中，干预与撤机成功无关（撤机失败的OR：1.45 [95%-CI 0.71–2.95]；p = 0.302），但与首次SBT与成功撤机之间的时间较短相关（β = 0.56 [0.32–0.98]；p = 0.042）。结论：尽管ICU远程医疗并未提高撤机成功率，但我们的发现表明，它通过确保更频繁的SBT，从而缩短成功撤机患者的通气持续时间，促进了现有撤机潜力的利用。该研究首次强调了远程医疗在增强ICU撤机实践方面的潜力。注册：www.ClinicalTrials.gov（标识符：NCT03671447；首次提交于2018年8月22日）。