重症监护远程医疗项目对有创通气脱机过程的影响：ERIC试验的二次分析

背景：ICU患者通常需要有创机械通气。尽管脱离通气对患者结局至关重要，但通常未按指南建议执行。我们研究了一种复杂的远程医疗干预是否能改善脱机过程和结局。方法：这是对在德国柏林大都市区十个ICU集群中进行的阶梯楔形整群随机对照试验（增强重症监护后恢复，ERIC）的二次分析。ERIC研究了一种复杂的远程医疗干预（包括由重症监护医师和ICU护士进行的每日远程查房）对ICU护理八个质量指标依从性的影响。我们分析了接受至少连续两天有创机械通气并至少进行一次自主呼吸试验（SBT）的患者。我们使用描述性统计和混合效应回归研究了干预对脱机过程和脱机结局的影响。结果：在纳入试验的1463名患者中，分析了308名患者（对照组：55名；干预组：253名）。干预组患者接受的SBT显著多于对照组患者（占患者天数的51% vs 27%；p < 0.001）。两组在脱机分类（p = 0.21）、脱机成功率（28% vs 36%；p = 0.32）以及从首次SBT到成功脱机的时间（2 [IQR 1, 5] vs 4 [IQR 1, 13] 天；p = 0.12）方面没有差异。干预组成功脱机患者的有创机械通气中位时间显著短于对照组（7 [IQR 4, 10] vs 9 [IQR 6, 20] 天；p = 0.031）。在我们的多变量回归中，干预与脱机成功率无关（脱机失败的OR：1.45 [95%-CI 0.71-2.95]；p = 0.302），但与首次SBT到成功脱机的时间缩短相关（β = 0.56 [0.32-0.98]；p = 0.042）。结论：尽管ICU远程医疗未能提高脱机成功率，但我们的研究结果表明，它通过确保更频繁的SBT，从而缩短成功脱机患者的通气时间，促进了现有脱机潜能的利用。该研究首次强调了远程医疗在改善ICU脱机实践方面的潜力。注册：www.Clinicaltrials.gov（标识符：NCT03671447；首次提交于2018年8月22日）。