在无痴呆和无卒中的社区队列中验证VasCog-2-WSO VCID标准：心血管风险与死亡率

背景与目的：血管性认知障碍与痴呆（VCID）是痴呆的重要病因，但由于缺乏普遍接受的诊断标准，其识别仍不足。VasCog学会和世界卒中组织最近发布了更新版标准（VasCog-2–WSO）；然而，其适用性尚不清楚。我们旨在评估这些标准在一个无痴呆和无卒中的社区队列中的应用，并确定其与血管负担和长期死亡率的关联。方法：我们利用I-Lan纵向老龄化研究的数据进行了一项基于社区的队列研究。年龄≥50岁且无卒中或痴呆的成年人接受了标准化脑MRI和全面的神经心理学评估。采用神经影像优先方法，根据VasCog-2–WSO标准对VCID进行分类。参与者被分类为非VCID、临床前VCID（伴或不伴客观认知障碍）或血管性轻度认知障碍（vaMCI）。评估了基线10年弗雷明汉心血管疾病风险。主要结局是平均随访9.4年期间的全因死亡率，采用多变量Cox比例风险模型和Poisson回归模型进行分析。结果：共纳入1236名参与者（62.7±8.8岁；52.9%为女性）。19.6%的参与者有脑血管疾病的神经影像学证据；19.2%符合临床前VCID标准，0.4%符合vaMCI标准。与非VCID参与者相比，神经影像学阳性组的认知表现较差，10年心血管风险较高。死亡率随VCID谱系增加（每1000人年7.4 [95% CI 5.7–9.4]、24.9 [16.0–37.1]、27.4 [18.2–39.6]和137.9 [37.6–353.2]）。在调整后的Cox模型中，临床前VCID与1.5–1.7倍的更高死亡风险相关，vaMCI的风险比为7.2（95% CI 2.4–21.1），跨谱系呈显著分级关联（趋势p<0.001）。讨论：VasCog-2–WSO标准识别出一系列由MRI定义的血管性认知脆弱性，与心血管风险和死亡率增加相关，且过度死亡风险在明显的认知障碍出现之前的神经影像学定义的临床前阶段即可检测到。这些发现支持其在社区环境中早期检测和风险分层的效用。一个关键局限性是，由于缺乏遗传数据和阿尔茨海默病生物标志物，无法评估混合病因，这限制了对VasCog-2–WSO VCID诊断框架的全面评估。