阿尔茨海默病及相关痴呆神经病理学与医疗机构中痴呆及时诊断的关联

背景与目标：痴呆的及时诊断可能为治疗和规划提供宝贵时间，然而漏诊现象普遍存在。本研究调查了痴呆病理的存在与医疗服务提供者进行痴呆及时诊断之间的关联。方法：这是一项使用拉什阿尔茨海默病中心5个队列的回顾性研究。我们纳入了满足以下所有标准的参与者：（1）基于年度队列评估的偶发痴呆，（2）与医疗保险记录相关联，以及（3）完成了死后脑部尸检。尸检神经病理学检查确定了AD、边缘系统为主的年龄相关TDP-43脑病神经病理学改变（LATE-NC）、血管病理和新皮质路易体（LBs）的存在。在关联的医疗保险数据中，我们将及时诊断定义为在队列为基础的痴呆发病前3年或后1年内存在痴呆诊断的索赔记录。我们使用逻辑回归量化了神经病理学标志物与及时诊断与漏诊的关联。结果：在500名符合条件的参与者中（71%为女性，95%为非拉丁裔白人，队列痴呆发病时平均[SD]年龄=88[7]岁，发病至死亡平均[SD]年数=4[3]年），仅54%接受了及时诊断。在控制了人口统计学特征、死亡时间和合并其他神经病理学后，AD的病理学诊断（OR=1.91，95% CI 1.21–3.00）和中度/重度LATE-NC病理（OR=1.83，95% CI 1.25–2.68）与及时诊断的比值比独立相关。中度/重度血管病理（OR=0.94，95% CI 0.55–1.59）和新皮质LB病理（OR=1.00，95% CI 0.64–1.55）与接受及时诊断无显著相关。在单独的多变量逻辑回归中，我们发现与有1种或无神经病理学的参与者相比，有3或4种神经病理学的参与者及时诊断的比值比增加超过2倍（OR=2.24，95% CI 1.32–3.82）。讨论：在队列确定为偶发痴呆的已故老年人中，医疗保健系统及时捕捉到AD病理学诊断、中重度LATE-NC和3种以上共病病理患者的可能性是其两倍。虽然这一主要来自白人和高教育程度样本的研究结果需要在更广泛的人群中验证，但这项研究是理解痴呆及时诊断的生物学相关因素的重要初始步骤。