透析方式与八旬老人生存率：基于真实世界人群的队列研究

背景：指导高龄患者选择透析方式的证据有限，且真实世界结局特征仍不明确。本研究旨在评估80岁以上老年人开始肾脏替代治疗时，不同透析方式的长期生存率。方法：我们使用加泰罗尼亚肾脏登记处的数据，识别了2000年至2022年间开始透析的所有年龄≥80岁的患者。患者根据初始透析方式[血液透析（HD）与腹膜透析（PD）]进行分类。进行了1:3的倾向性评分匹配分析。在Cox比例风险模型中，将PD转为HD建模为时依协变量，以解释方式转换并最小化永生时间偏倚。结果：在4205名八旬老人中，239人初始选择PD，3966人初始选择HD。匹配后，将213名PD患者与637名HD对照者进行比较。调整后，不同初始方式的5年生存率无显著差异。然而，从PD转为HD与死亡率增加独立相关（HR 1.46；95% CI 1.02-2.08；P = .038），提示可能与临床状况恶化有关。未发生转换的PD与死亡率无显著关联（HR 1.19；P = .120；95% CI 0.95-1.48）。年龄更大以及在2000-07年开始KRT也与更差的结局相关。结论：在这个基于人群的大型八旬老人队列中，调整后初始透析方式与生存差异无关。然而，从PD转为HD与更高的死亡率相关，强调了在腹膜透析中进行动态监测和持续临床再评估的重要性。