甘油三酯-葡萄糖指数与2型糖尿病亚临床左心室功能障碍的关联：心肌能量效率和静息灌注的中介作用

背景：甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数是胰岛素抵抗的替代标志物，与心脏功能障碍相关，但其在2型糖尿病（T2DM）患者中的潜在相关通路尚不清楚。本研究使用心脏磁共振（CMR）探讨TyG指数与亚临床左心室（LV）心肌功能障碍的关联，以及影像指标是否在统计学上介导这种关系。方法：在这项回顾性横断面研究中，共纳入235例接受CMR检查的T2DM患者，根据TyG指数的三分位数分为三组：低（<8.73，n=78）、中（8.73–9.36，n=79）和高TyG指数（≥9.36，n=78）组。测量LV几何结构、功能、心肌能量效率指数（MEEi）、静息首过灌注以及径向（GRPS）、 circumferential (GCPS)和纵向（GLPS）方向的整体峰值应变。使用单变量和多变量线性回归模型以及探索性中介分析来分析TyG指数对LV整体应变的影响。结果：与低和中TyG指数组相比，高TyG指数组的LV重塑指数显著升高，LV整体功能指数降低，MEEi降低，静息心肌灌注受损，LV整体峰值应变降低（所有p≤0.002）。多变量分析显示，在校正混杂因素后，TyG指数仍与LV应变降低独立相关（GRPS β=-0.261；GCPS β=0.271；GLPS β=0.381；所有p<0.001）。MEEi和upslope也与LV GRPS和GLPS的降低独立相关（所有p<0.05）。进一步的中介分析显示，TyG指数与LV整体应变之间的关联的统计学中介比例为MEEi 8.2–8.6%，upslope 4.3%至12.5%。在模型比较分析中，TyG指数在所有应变方向上均表现出比单独组分更好的模型拟合（所有Akaike信息准则差异>150）。结论：在T2DM患者中，较高的TyG指数与LV整体应变降低独立相关，这种关系由MEEi降低和静息灌注upslope受损统计学介导。这些发现产生了关于心肌能量学和静息灌注作为糖尿病心肌功能障碍潜在通路的假设，值得前瞻性研究。