甘油三酯-葡萄糖指数与2型糖尿病患者亚临床左心室功能障碍的关联：心肌能量效率与静息灌注的中介作用

背景：甘油三酯-葡萄糖指数作为胰岛素抵抗的替代标志物，已被证实与心功能障碍相关；然而，其在2型糖尿病患者中的潜在关联通路仍不明确。本研究利用心脏磁共振成像技术，旨在探讨甘油三酯-葡萄糖指数与亚临床左心室心肌功能障碍的关联，并探究影像学指标是否在统计学上中介了这一关系。方法：在这项回顾性横断面研究中，共纳入了235名接受过心脏磁共振检查的2型糖尿病患者，并根据其甘油三酯-葡萄糖指数的三分位数分为三组：低指数组（<8.73，n=78）、中指数组（8.73-9.36，n=79）和高指数组（≥9.36，n=78）。测量了左心室几何结构、功能、心肌能量效率指数、静息首过灌注以及径向、周向和纵向的全局峰值应变。采用单变量和多变量线性回归模型以及探索性中介分析，分析了甘油三酯-葡萄糖指数与左心室全局应变的关系。结果：与低和中甘油三酯-葡萄糖指数组相比，高指数组具有显著更高的左心室重构指数、更低的左心室整体功能指数、更低的心肌能量效率指数、受损的静息心肌灌注以及降低的左心室全局峰值应变（所有p≤0.002）。多变量分析显示，在校正混杂因素后，甘油三酯-葡萄糖指数仍与降低的左心室应变独立相关（GRPS β = -0.261；GCPS β = 0.271；GLPS β = 0.381；所有p < 0.001）。此外，心肌能量效率指数和上升斜率也与降低的左心室径向和纵向全局峰值应变独立相关（所有p < 0.05）。进一步的中介分析显示，心肌能量效率指数和上升斜率在甘油三酯-葡萄糖指数与左心室全局应变关联中的统计中介比例分别为8.2-8.6%和4.3%至12.5%。在模型比较分析中，在所有应变方向上，甘油三酯-葡萄糖指数的模型拟合度均显著优于其任一单独组分（所有赤池信息量准则差值 > 150）。结论：在2型糖尿病患者中，较高的甘油三酯-葡萄糖指数与降低的左心室全局应变独立相关，且这种关系在统计学上由降低的心肌能量效率和受损的静息灌注上升斜率所中介。这些发现提出了关于心肌能量学和静息灌注作为与糖尿病心肌功能障碍相关的潜在通路的假设，值得进行前瞻性研究。