术前认知功能障碍与心脏手术中常见术中脑电图参数及脑缺氧的关联

背景：老年心脏手术患者认知功能障碍患病率较高，且围术期神经认知障碍风险增加，二者均与不良术后结局独立相关。使用脑电图和脑血氧饱和度监测可能预测围术期神经认知障碍。然而，影响术中神经生理特征变化的术前因素尚不明确。我们在一个心脏手术队列中进行了一项研究，以更好地了解术前认知功能障碍与术中爆发抑制、频谱边缘频率、脑缺氧/去饱和以及涉及爆发抑制和脑去饱和的双重脑事件之间的关系，从而可能将术前认知功能障碍与围术期神经认知障碍相关的术中神经监测变量联系起来。方法：本研究是一项正在进行的、多中心、三盲随机试验的二次分析，该试验评估术后静脉注射对乙酰氨基酚减少老年心脏手术患者术后谵妄的效果。我们研究了110名年龄≥60岁、在单一学术中心接受冠状动脉旁路移植术和/或瓣膜手术（吸入性全身麻醉）的患者。使用蒙特利尔认知评估量表评估术前认知状态，并分为正常（MoCA评分≥26）或受损（MoCA <26）。使用脑电图监测仪（SedLine，Masimo Inc.）记录术中额叶脑电图数据。使用递归方差估计算法检测爆发抑制，量化爆发抑制持续时间。通过多锥形谱分析推导频谱边缘频率。通过脑血氧饱和度监测仪（O3，Masimo）测量术中脑氧合，识别脑去饱和事件（脑血氧饱和度值<60%）。单变量分析评估了术前认知功能障碍与爆发抑制持续时间、频谱边缘频率、脑去饱和以及爆发抑制和脑去饱和的双重脑事件之间的关联。对这些变量的多变量回归分析控制了人口统计学和术中混杂因素。结果：两组患者的基线特征具有可比性。在认知受损个体中，术前认知与爆发抑制持续时间之间无统计学显著相关性（Cohen's d = 0.33；P = .09；调整后仍不显著，P = .8）。调整分析显示，MoCA评分异常的患者平均频谱边缘频率值低1.4 Hz（95%置信区间，0.07-2.6；P = .03）。认知受损患者处于脑去饱和状态的时间没有显著增加（55.4 [12.4-119] 分钟 vs 46.3 [19.2-81.9] 分钟；P = .6）。在并发和非并发的异常脑电图和脑血氧饱和度值方面，两组之间未观察到差异。结论：术前认知功能障碍与显著较低的频谱边缘频率相关，表明对异氟烷敏感性增加，但不影响爆发抑制或与脑血氧饱和度相关。频谱边缘频率显示出作为认知脆弱性标志物的潜力，但需要进一步研究来验证其临床效用并建立阈值以优化围术期护理。