Medicaid扩展与开始透析的年轻成人1年死亡率的相关性

重要性：可负担医疗法案（ACA）为进入青年期的美国儿童提供了持续的Medicaid覆盖，但扩展是否避免了年轻肾衰竭患者的死亡仍不清楚。目的：检验Medicaid扩展与开始透析的年轻成人肾衰竭患者1年死亡率的相关性。设计、设置和参与者：这项采用准实验性双重差分设计的队列研究比较了受扩展影响的19至23岁患者与资格不变的14至18岁患者（对照组）在扩展前后的结果变化。研究期从2010年1月1日到2019年12月31日。数据分析在2023年1月至2025年2月进行。暴露：ACA下的Medicaid扩展。主要结局和测量：主要结局是从透析开始日期起的1年死亡率。次要结局是Medicaid覆盖、无保险、透析前肾病学护理、处方血液透析时长、透析方式以及血液透析开始时使用导管。结果：在扩展州的7139名患者中，2348人年龄在14至18岁（男性1280人[54.5%]；女性1068人[45.5%]），4791人年龄在19至23岁（男性2717人[56.7%]；女性2074人[43.3%]）。19至23岁患者的1年死亡率从扩展前的3.6%（95% CI，2.4%至4.9%）下降到扩展后的2.1%（95% CI，1.2%至3.0%）（变化，-1.5个百分点；95% CI，-2.5至-0.6），而14至18岁患者同时期的死亡率扩展前为0.7%（95% CI，0.3%至1.0%），扩展后为1.1%（95% CI，0.5%至1.7%）（变化，0.4个百分点；95% CI，-0.3至1.1）。调整后的双重差分估计为-1.8个百分点（95% CI，-2.9至-0.7）。19至23岁患者的Medicaid覆盖率从37.1%增加到48.5%，无保险率从19.4%下降到7.8%。在考虑14至18岁患者的同期变化后，调整后的双重差分估计Medicaid为8.4个百分点（95% CI，4.8至12.0），无保险为-9.1个百分点（95% CI，-12.4至-5.8）。Medicaid扩展与更高的透析前肾病学护理率、处方血液透析会话时长4小时或以上以及使用腹膜透析相关，但与血液透析导管使用或肾移植率无关。结论和相关性：这项研究发现Medicaid扩展与开始透析的年轻成人肾衰竭患者1年死亡率降低相关。健康保险计划的政策变化可能影响患有这种高发病率疾病的年轻成人的生存。