淹没肾脏：从液体过负荷到肿瘤血液学中的生理学指导液体管理

急性肾损伤（AKI）是癌症患者常见的并发症。尽管肿瘤学中的AKI通常是多因素的，但常被归因于肾毒性或内在肾小管损伤。然而，其血流动力学机制仍未得到充分认识。来自重症监护和心肾医学的越来越多的证据表明，液体过负荷、静脉淤血和腹内压增高是癌症患者肾功能障碍和不良预后的主要驱动因素。这些机制在肿瘤血液学中尤其相关，因为方案驱动的补液、输血、全身性炎症和毛细血管渗漏很常见。本综述通过整合流行病学数据、机制见解和临床证据，探讨了静脉淤血作为癌症患者AKI中一个未被充分认识且潜在可逆的贡献因素。特别强调了液体反应性（FR）与液体耐受性（FT）之间的区别，所综述的研究表明，许多AKI患者既无液体反应性也无液体耐受性，并且这些表型会随时间动态演变。肿瘤溶解综合征被作为一个范例临床场景提出，尽管高质量证据有限且存在显著的液体不耐受风险，但积极补液仍被广泛推荐。我们进一步描述了床旁超声在床旁评估心脏充盈压、静脉淤血和每搏输出量中的作用，并提出了一个基于生理学的AKI评估框架，该框架优先排除尿路梗阻、系统性评估FT，并在低血压或低灌注状态下选择性评估FR。采用这种方法可能有助于个体化液体管理、减少医源性伤害并改善癌症患者的肾脏预后。