津巴布韦老年HIV感染者骨骼结构缺陷的性别特异性差异：一项横断面研究

随着抗逆转录病毒治疗（ART）的普及，HIV感染者（PLWH）寿命得以延长，但HIV增加了包括骨质疏松症在内的年龄相关疾病风险。本研究在津巴布韦哈拉雷进行了一项针对40岁及以上男性和女性的横断面研究。收集了社会人口学数据、HIV状态/治疗信息及人体测量学数据。主要结局指标通过外周定量计算机断层扫描（pQCT）测量，包括：总骨体积骨密度（vBMD）、骨小梁vBMD、横截面积（CSA）、抗压骨强度指数（BSIc）、皮质骨vBMD、皮质厚度、近端CSA以及极应力-应变指数（pSSI）。研究采用按性别分层的线性回归分析HIV状态带来的差异，首先最小化调整年龄和财富指数（WI），进一步调整身高和体重。另通过调整年龄和WI的线性回归评估HIV感染时长、ART时长、替诺福韦（TDF）使用和病毒抑制状态与骨骼指标间的关联。共有1101名参与者（PLWH占20.3%；男性占48.6%），平均（标准差）年龄为62.4（14.1）岁，拥有pQCT数据。研究发现，在完全调整年龄、财富指数、身高和体重后，仍可观察到与HIV相关的骨骼损伤。与HIV阴性男性相比，HIV阳性男性（MLWH）的桡骨总vBMD（-7.1% [-10.9; -3.2]%）、骨小梁vBMD（-11.3% [-16.9%; -5.6%]）和BSIc（-12.0% [-18.7%; -5.4%]）均较低。HIV阳性女性（WLWH）的骨小梁vBMD结果与男性相似，此外还观察到更低的皮质vBMD（-1.4 [-2.3; -0.6]%）和皮质厚度（-7.2 [-11.1; -3.3]%）。胫骨pQCT结果大体一致。在WLWH中，HIV诊断后的年数与较低的桡骨总vBMD（每年-1.9% [-3.2%; -0.6%]）、骨小梁vBMD（-4.2% [-6.5%; -2.0%]）、BSIc（-3.9% [-6.2%; -1.6%]）、皮质vBMD（-0.3% [-0.6%; -0.1%]）和皮质厚度（-1.6% [-2.7%; -0.5%]）相关。在MLWH中，HIV诊断后的年数与较小的近端胫骨CSA（-1.0% [-1.9%; -0.2%]）相关，而TDF的使用与较低的胫骨皮质vBMD（-1.4% [-2.8%; -0.1%]）相关。与HIV阴性同龄人相比，年长的津巴布韦PLWH的骨小梁vBMD显著降低，女性还表现出明显的皮质骨区室损伤。这些数据进一步证明，尤其是女性HIV感染者，可能在其生命历程相对较早的阶段，面临更高的与年龄相关的骨质疏松性脆性骨折风险。