乌干达母乳喂养的HIV暴露未感染与HIV未感染儿童骨、生长及生化标志物的纵向比较

由于孕产妇抗逆转录病毒疗法（ART）的成功，儿童HIV感染率下降，导致撒哈拉以南非洲HIV暴露未感染（CHEU）儿童数量增加。然而，研究报道CHEU儿童相较于HIV未暴露未感染（CHUU）儿童生长和发育较差，引发了对孕产妇HIV和ART暴露，特别是富马酸替诺福韦（TDF）的担忧。本研究分析了Gumba研究的数据，比较了乌干达CHEU儿童（在子宫内和通过母乳暴露于母体HIV和含TDF的ART，n=85）与其CHUU同伴（n=80）至18月龄的生长轨迹、骨矿物质累积以及生长和骨代谢的生化标志物。两组婴儿在出生后2周（WK2）体重和身长相似，但尽管CHEU纯母乳喂养率更高，其在WK14时生长较慢，至WK26时体重和脂肪质量约低0.5公斤。从WK26起，两组均出现生长迟缓，且差异扩大：至WK78时，59%的CHEU儿童发育迟缓，而CHUU为33%。HIV暴露未感染儿童在WK14和WK26时全身骨矿物质含量和骨面积较低（交互作用p值分别为.03和.0003），但全身面积骨密度在体型调整前后均相似，表明其骨矿物质累积与其较慢的生长速度相适应。生长或骨形成的生化标志物在两组间无差异。然而，CHEU儿童在WK14时骨吸收标志物C端端肽（CTX）较高（组间差异（95% CI）：+50.9（24.1）%，p < .001），与其母亲较高的CTX浓度一致，且在WK78时仍较高（+45.6（28.9）%，p < .05）。这些发现表明，CHEU儿童在3月龄前即出现早期生长缺陷和骨代谢改变，可能与孕期启动的含TDF的ART和/或其母亲观察到的骨代谢紊乱有关。需要进一步研究来探讨其机制以及对CHEU儿童生长和骨骼健康的长期影响。