肝硬化中的脂肪变性：代谢功能障碍相关脂肪性肝病肝脏相关结局的预后标志物

背景与目的：代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）的组织学成分的预测能力尚未得到充分研究。在此，我们研究数字病理学通过qFIBs（q纤维化、q炎症、q气球样变、q脂肪变性）的组成部分预测主要不良肝脏结局（MALO）风险的能力。方法：检索了235张肝活检图像，并将MALO的复合终点（包括总死亡、肝性脑病、腹水、静脉曲张出血和肝细胞癌）与非酒精性脂肪性肝炎临床研究网络（NASH-CRN）评分和qFIBs并行研究。结果：q纤维化对MALO的预测能力（qF3/4 vs. qF0/1/2，HR 6.64，95% CI 1.69–26.06，log rank p值0.001）与NASH-CRN（F3/4 vs. F0/1/2，HR 7.02，95% CI 2.37–20.84，log rank p值<0.001）相当。有趣的是，较低的脂肪变性等级，而非保护因素，与较差的结果相关，无论在qFIBs（qS0/1 vs. qS2/3 HR 17.24，95% CI 3.12–95.32，log rank p值<0.001）还是NASH-CRN（S0/1 vs. S2/3 HR 6.30，95% CI 2.14–18.61，log rank p值<0.001）中。在肝硬化组（n=35）中，qS1及以下的低q脂肪变性评分也显示MALO风险增加六倍（<1.50 vs. ≥1.50，HR 6.40，95% CI 1.08–37.92，log rank p值<0.011），这可能归因于终末期肝病患者恶病质状态下脂肪变性的减少。大泡性空泡百分比低的样本MALO风险增加四倍（HR 4.41，95% CI 1.06–18.43，log rank p值0.017）。结论：较高纤维化阶段中较低的脂肪变性等级与MALO的发生显著相关。我们的发现促进了对MASLD中脂肪吸收过程及其与结果关系的探索。