心脏骤停后未撤除生命维持治疗患者的神经功能预后预测：一项前瞻性观察性多中心研究

背景：心脏骤停（CA）后的神经功能预后预测对于指导治疗决策至关重要。然而，与撤除生命维持治疗（WLST）相关的自我实现预言担忧使结局预测变得复杂。本研究评估了CA后14天内指南推荐的预后标志物在预测CA后前四周内未接受WLST患者12个月不良结局的准确性。方法：这项前瞻性多中心观察性研究在2014年至2017年间纳入了德国八家医院中CA后72小时仍昏迷的成人患者。排除了在CA后前四周内接受WLST、患有卒中、既往存在意识障碍或终末期恶性肿瘤的患者，最终纳入101例患者进行分析。评估的预后标志物包括瞳孔对光反射和角膜反射（PLR + CR）、脑电图（EEG）、体感诱发电位（SEP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）浓度以及最佳昏迷恢复量表修订版（CRS-R）评分。不良结局定义为12个月时改良Rankin量表评分为4-6分。结果：67.3%的患者出现了不良结局。单个标志物显示出高特异性但敏感性有限，且假阳性率（FPRs）各异。重复评估以及两个或更多不利标志物的组合显著降低了FPRs。在14天内，存在两个或更多不利标志物未出现假阳性，并且与不良结局强烈相关（校正后OR 34.7）。将最佳CRS-R评分加入现有标志物显著改善了预后区分能力（AUC 0.925 vs. 0.888）。结论：在CA后三天仍昏迷且多模态预后评估具有临床相关性的患者中，指南推荐的评估方法能够以高特异性和与既往多模态预后队列的一致性识别不良结局患者。尽管在任何观察性预后队列中都无法完全排除自我实现预言偏倚，但在前四周内排除WLST患者的标志物特征与记录有不良结局的患者特征相匹配或更优，且与可恢复患者的特征不同，这降低了（尽管不能完全排除）此类偏倚是观察到的关联的主要原因的可能性。最佳CRS-R评分提供了额外的预后价值，特别是在预后不确定的情况下，支持将其整合到多模态评估框架中。试验注册：ClinicalTrials.gov: NCT02231060。注册时间：2014年8月。首例患者入组：2014年10月。