无撤除生命支持治疗的心脏骤停患者预后评估：一项前瞻性观察性多中心研究

背景：心脏骤停（CA）后的神经预后评估对于指导治疗决策至关重要。然而，与撤除生命支持治疗（WLST）相关的自我实现预言问题使结局预测复杂化。本研究评估了CA后14天内推荐的预后标志物在预测12个月不良结局方面的准确性，这些患者在前四周内未进行WLST。方法：这项前瞻性多中心观察性研究纳入了2014年至2017年间德国八家医院中CA后72小时仍处于昏迷状态的成年人。排除了在最初四周内进行WLST、卒中、既往意识障碍或终末期恶性肿瘤的患者，最终纳入101例患者进行分析。评估的预后标志物包括瞳孔对光反射和角膜反射（PLR+CR）、脑电图（EEG）、体感诱发电位（SEP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）浓度以及最佳昏迷恢复量表修订版（CRS-R）评分。不良结局定义为12个月时改良Rankin量表（mRS）评分为4-6。结果：67.3%的患者出现不良结局。单个标志物显示出高特异性但敏感性有限，且假阳性率（FPR）不一。重复评估以及两种或以上不利标志物的组合显著降低了FPR。在14天内，出现两种或以上不利标志物时无假阳性，并且与不良结局强相关（调整后OR 34.7）。在既定标志物基础上加入最佳CRS-R评分显著改善了预后判别能力（AUC 0.925对0.888）。结论：在CA后三天仍昏迷且多模式预后评估具有临床相关性的患者中，指南推荐的评估以高特异性和与既往多模式预后队列的一致性识别出不良结局患者。虽然自我实现预言偏差在任何观察性预后队列中都不能完全排除，但WLST排除患者在前四周内的标志物特征与记录到不良结局的患者相当或超过，且不类似于可恢复患者的特征，这降低（但并未完全排除）了此类偏差是观察到的关联主要原因的可能性。最佳CRS-R评分提供了额外的预后价值，特别是在预后不确定的情况下，支持将其纳入多模式评估框架。试验注册：ClinicalTrials.gov：NCT02231060。注册于2014年8月。首例患者入组于2014年10月。