心力衰竭住院后从专业护理机构向居家过渡：关于沟通、自我护理、药物和随访的混合方法研究

背景：专业护理机构（SNF）在老年心力衰竭（HF）患者的急性后期康复中发挥着关键作用，然而从SNF向居家过渡仍然是护理中脆弱且研究不足的阶段。尽管出院指南强调清晰的沟通、针对HF的自我护理教育、药物管理和随访协调，但关于这些实践在SNF至居家过渡期间如何实施知之甚少。方法：我们在四家非营利性SNF中进行了一项汇聚式混合方法研究，整合了出院后患者和照护者调查、出院指导的结构化病历摘录以及半结构化工作人员访谈的数据。符合条件的患者是年龄≥65岁、在HF住院后从SNF出院回家且SNF停留时间≤60天的 Medicare 受益人。定量数据使用描述性统计进行分析，而定性数据则进行了主题和定向内容分析。研究结果在数据源之间进行了三角验证，以确定关键挑战和可行的策略。结果：在150名受访者中，59%报告收到了书面出院指导；然而，针对HF的自我护理要素（如每日体重监测、低盐饮食）仅在15-41%的指导中有所记录。尽管87%的人报告收到了药物清单，但只有53%的人反映在出院指导中，依从性支持很少被提及（24%）。随访协调同样不一致：37%的受访者报告预约了初级保健随访，而只有13%在出院指导中有记录。工作人员访谈揭示了非标准化的出院流程、劳动力限制以及对口头教育的依赖，这些导致了患者在准备和跨机构沟通方面的差异。结论：HF住院后的SNF至居家过渡以患者报告的教育与书面记录之间的不一致，以及药物和随访协调的不一致为特征。这些差距代表了高风险恢复期内可修正的脆弱性。标准化聚焦于HF的出院流程和加强跨机构沟通可能改善过渡期护理，而长期解决方案必须解决结构和劳动力限制。