骶骨和骶尾部脊索瘤的长期结果：比较3种治疗方式的30年单中心经验

背景背景：骶骨和骶尾部脊索瘤提出的手术和临床挑战不同于活动脊柱的脊索瘤。在过去的30年里，出现了3种主要的治疗方式：单纯广泛手术切除、手术切除联合放疗（RT），以及日益增多的根治性放疗。然而，尚无研究直接比较这3种治疗方法的结果。目的：比较接受单纯广泛手术切除、手术切除联合放疗或根治性放疗的原发性孤立性骶骨或骶尾部脊索瘤患者的局部复发（LR）、总生存期（OS）、围手术期结局和并发症。研究设计：回顾性队列研究。患者样本：1994年1月至2024年2月期间在单一机构治疗的113例骶骨或骶尾部脊索瘤患者。结局指标：主要结局指标为LR和OS。次要结局指标为30天和长期并发症。方法：使用经逆处理概率加权加权的多变量Cox比例风险模型分析治疗组间LR和OS的差异。30天并发症发生率使用卡方检验进行比较；治疗后任何时间并发症的发生率使用负二项回归模型进行建模。结果：中位随访时间为7.6年（四分位距，2.7-11）。55例患者（49%）接受了单纯广泛手术切除，40例（35%）接受了广泛手术切除联合新辅助或术后辅助RT，18例（16%）接受了根治性RT。83例（87%）接受手术的患者实现了阴性切缘。OS在不同治疗方式间差异显著，与接受手术联合RT的患者相比，单纯手术切除（风险比[HR]，2.01；95%置信区间[CI]，0.96-4.20）或根治性RT（HR，3.73；95%CI，1.15-12.1）的患者OS较短。31例患者出现LR，在多变量分析中不同治疗组间无差异（p=0.3）；与单纯手术相比，手术联合RT和根治性RT的HR分别为0.48（95%CI，0.17-1.31）和1.01（95%CI，0.25-4.12）。在接受RT的患者中，较高的生物有效剂量与较低的LR风险相关（HR，0.92；95%CI，0.86-0.98；p=0.01）。30天并发症发生率在手术联合RT（85%）、单纯手术（55%）和根治性RT（5.6%）组间存在差异（p<0.001），但最终随访时的总并发症发生率在各组间无显著差异。结论：广泛手术切除一直是孤立性原发性骶骨和骶尾部脊索瘤的推荐治疗方法。联合RT方案可能改善LR和生存。尽管根治性RT显示出与单纯手术相当的短期结果，但需要更长的随访来确定反应的持久性和晚期毒性谱。因此，应选择性地考虑根治性RT，而不是作为手术的替代。关键词：局部复发，总生存期，放射治疗，骶骨脊索瘤，骶尾部脊索瘤，手术切除