GLP-1受体激动剂与减重手术在青少年和年轻成人中的应用

这项横断面研究描述了13至25岁肥胖青少年和年轻成人（AYAs）中体重管理药物、手术及联合治疗的使用模式。美国青少年和年轻成人中严重肥胖的患病率持续增加，凸显了对有效体重管理策略的需求。同时，肥胖治疗选择的临床格局随着高效胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RAs）的采用以及成人和青少年中成熟的代谢和减重手术（MBS）方式的出现而迅速演变。虽然这两种疗法都有效，但关于AYAs中MBS和GLP-1 RAs联合或序贯使用的人群水平模式知之甚少。我们开展这项研究以了解这些模式，这对于指导临床决策、优化治疗顺序和识别新兴模式至关重要。方法：这项回顾性分析利用了Epic Cosmos的数据，这是一个代表超过3亿患者的美国电子健康记录数据库。德克萨斯大学西南分校机构审查委员会认定这项队列研究免于伦理审查和知情同意，因为它不是人类参与者研究。我们遵循STROBE报告指南。纳入了2022年5月至2026年1月期间接受肥胖治疗的13至25岁AYAs。肥胖治疗被分类为仅GLP-1 RA、仅MBS或GLP-1 RA与MBS联合。分析样本仅限于符合当前美国儿科学会临床实践指南定义的肥胖个体。GLP-1 RAs是预先选择的，因为它们快速采用、具有强大的减重证据基础并在儿科人群中临床使用增加；其他抗肥胖药物（如芬特明、托吡酯）未包括在内，以保持本研究范围。按年龄、性别和自我报告的种族和民族评估这些治疗使用变化，使用趋势P值。GLP-1 RAs的依从性使用覆盖天数比例（PDC）评估，PDC≥80%表示依从。双侧P<0.05表示统计学显著性。数据分析在Epic Cosmos环境（Epic Systems Corporation）中使用Python 3.12.10（Python软件基金会）进行。结果：研究包括204148名AYAs（平均[SD]年龄，21.3[3.3]岁；150051名女性[73.5%]），接受GLP-1 RAs（192013[94.1%]）、MBS（9060[4.4%]）或两者联合治疗（3075[1.5%]）。最常见的合并症是焦虑（93795[45.9%]）和抑郁（77313[37.9%]）。仅GLP-1 RA使用的比例从2022年5月至11月的88.2%增加到2025年6月至2026年1月的96.1%（趋势P<.001）；MBS完成率从11.6%降至3.7%（趋势P<.001），联合GLP-1 RA和MBS在同一时期保持稳定在0.2%。在接受两种治疗的个体中，2106人（72.3%）在MBS前启动GLP-1 RA，808人（27.7%）在MBS后启动GLP-1 RA。从GLP-1 RA启动到MBS完成的中位（IQR）时间短于从MBS完成到GLP-1 RA启动的时间（339[185.0-561.8]天 vs 434[206.2-685.2]天）。在接受GLP-1 RAs的AYAs中，131818人（67.6%）依从（PDC≥80%），男性依从性高于女性（37887[72.5%] vs 93867[65.8%]；趋势P<.001）。