术中血液吸附与心脏手术相关急性肾损伤：一项更新的系统评价和Meta分析及试验序贯分析

背景：体外循环（CPB）后发生的心脏手术相关急性肾损伤（CSA-AKI）仍然是高风险并发症，有效管理手段有限。血液吸附作为一种辅助疗法，因其在实验环境中能够强效清除细胞因子而越来越多地被使用，但其临床疗效仍存争议。本研究旨在评估成人心脏手术患者中血液吸附与标准治疗对CSA-AKI及其他主要结局的影响。方法：遵循PRISMA指南进行了一项更新的随机对照试验（RCT）系统评价和Meta分析。系统检索了PubMed、Medline、Embase、Web of Science和Cochrane图书馆，检索时间从建库至2025年2月8日。符合条件的RCT纳入接受心脏手术的成年患者，比较术中血液吸附与标准治疗，报告结局包括CSA-AKI及其他主要终点。使用逆方差随机效应模型合成合并估计值，异质性通过I²统计量量化。进一步进行了亚组分析、敏感性分析和试验序贯分析（TSA）。结果：共纳入15项RCT，其中9项报告了CSA-AKI（947例患者）。血液吸附与CSA-AKI的统计学显著降低无关（RR 0.80，95% CI 0.63–1.03，P = 0.08，I2 = 40%，GRADE：极低）。该结果对模型选择及纳入两项研究（Diab 2022和Abou-Arab 2025）敏感。亚组分析显示，按设备类型划分的亚组间无显著交互作用。TSA表明未达到所需信息量。CSA-AKI 1期（RR 0.72，95% CI 0.49–1.05，P = 0.09，I2 = 16%）、2期（RR 0.66，95% CI 0.30–1.43，P = 0.29，I2 = 11%）、3期（RR 0.43，95% CI 0.17–1.05，P = 0.06，I2 = 0%）或肾脏替代治疗（RR 0.52，95% CI 0.22–1.25，P = 0.15，I2 = 0%）均未观察到显著差异。死亡率和其他临床终点在各组间具有可比性。在探索性结局中，仅观察到IL-8总体降低（MD -18.23，95% CI -31.90至-4.56，P = 0.009，I2 = 40%）。结论：术中血液吸附并未显著降低成人心脏手术中的CSA-AKI或改善临床结局。尽管趋势有利于严重AKI，但极低确定性证据和不足的信息量无法得出明确结论，有待进一步大规模RCT。注册：PROSPERO标识符CRD420250651941。