术中血液吸附与心脏手术相关急性肾损伤：一项包含试验序贯分析的最新系统评价与荟萃分析

背景：心脏手术相关急性肾损伤（CSA-AKI）是体外循环术后高风险并发症，目前有效管理手段有限。血液吸附因其在实验环境中强大的细胞因子清除能力，越来越多地被用作辅助疗法，但其临床疗效仍存争议。本研究旨在评估与标准治疗相比，术中血液吸附对成人心脏手术患者CSA-AKI及其他主要结局的影响。 方法：遵循PRISMA指南，进行了一项更新的随机对照试验（RCT）系统评价和荟萃分析。系统检索了PubMed、Medline、Embase、Web of Science和Cochrane Library自建库至2025年2月8日的文献。符合条件的RCT纳入接受心脏手术的成年患者，比较术中血液吸附与标准治疗，报告结局包括CSA-AKI及其他主要终点。使用逆方差随机效应模型合成汇总估计值，通过I²统计量量化异质性。进一步进行了亚组分析、敏感性分析和试验序贯分析（TSA）。 结果：共纳入15项RCT，其中9项报告了CSA-AKI（947例患者）。血液吸附与CSA-AKI的统计学显著降低无关（RR 0.80，95% CI 0.63-1.03，P = 0.08，I² = 40%，GRADE：极低质量）。该结果对模型选择和纳入两项研究（Diab 2022和Abou-Arab 2025）敏感。亚组分析显示，不同设备类型间无显著交互作用。TSA表明所需信息量尚未达到。对于CSA-AKI 1期（RR 0.72，95% CI 0.49-1.05，P = 0.09，I² = 16%）、2期（RR 0.66，95% CI 0.30-1.43，P = 0.29，I² = 11%）、3期（RR 0.43，95% CI 0.17-1.05，P = 0.06，I² = 0%）或肾脏替代治疗（RR 0.52，95% CI 0.22-1.25，P = 0.15，I² = 0%），均未观察到显著差异。组间死亡率和其它临床终点具有可比性。在探索性结局中，仅观察到IL-8总体水平降低（MD -18.23，95% CI -31.90至-4.56，P = 0.009，I² = 40%）。 结论：术中血液吸附并未显著降低成人心脏手术患者的CSA-AKI或改善临床结局。尽管趋势倾向于降低严重AKI，但极低质量的证据和不足的信息量排除了得出明确结论的可能，需要进一步开展大规模RCT。 注册：PROSPERO标识符CRD420250651941。