米兰标准内肝硬化肝细胞癌的腹腔镜或开放肝切除术与多极射频消融的比较

背景与目的：我们比较了多极射频消融（mbpRFA）与开放肝切除术（OLR）或腹腔镜肝切除术（LLR）在米兰标准内肝细胞癌（HCC）患者中的疗效。方法：这项多中心队列研究纳入了2008年至2018年间在法国九个中心接受mbpRFA、OLR或LLR治疗的符合米兰标准的HCC患者，这些患者均伴有晚期纤维化。通过多变量回归（具有中心稳健方差）和基于倾向评分的匹配（3:1最近邻匹配，卡尺<0.1；有效比分别为2.18:1和2.43:1），对HCC大小/数量、性别、年龄、ASA、HCV、HBV、代谢综合征、慢性酒精摄入、MELD评分、血清AFP水平、APRI评分、肝硬化、显著门静脉高压和HCC位置进行了调整。结果：共纳入1040例患者（中位年龄：64岁；男性82.9%），其中606例接受mbpRFA，266例接受LLR，168例接受OLR。大多数HCC为单发（84.8%）且合并肝硬化（89.2%）。随访时间（月）分别为mbpRFA 50.2（95% CI: 45.3, 54.3）、LLR 43.3（95% CI: 40.0, 48.6）和OLR 47.4（95% CI: 40.8, 58.7）。匹配后，OLR患者的总生存期（OS）（HR=1.05 [CI 95%=0.65, 1.69]，p=0.853）、无移植生存期（TFS）（HR=0.91 [CI 95%=0.56, 1.47]；p=0.690）或无复发生存期（RFS）（HR=0.99 [CI 95%=0.69, 1.43]；p=0.968）与mbpRFA患者相当，但严重不良事件（RR=2.58 [CI 95%=1.16, 5.71]；p=0.02）和死亡率（RR=4.51 [CI 95%=1.16, 17.59]；p=0.03）更多。匹配后，LLR患者的OS（HR=0.57 [CI 95%=0.38, 0.88]，p=0.01）优于mbpRFA患者，但TFS无显著差异（HR=0.77 [CI 95%=0.55, 1.1]；p=0.152），且严重不良事件更多（RR=2.61 [CI 95%=1.15, 5.96]；p=0.022）。LLR患者的RFS优于mbpRFA患者（HR=0.7 [CI 95%=0.53, 0.91]；p=0.009）。当仅考虑mbpRFA患者的远处复发时，RFS差异无统计学意义（p=0.087）。LLR的生存获益在预先指定的亚组中一致，且没有交互作用在多重检验校正后仍然存在。结论：治疗早期HCC时应优先考虑微创方式（LLR或mbpRFA）。LLR能最大化肿瘤学结局，但mbpRFA在保持最佳无移植生存期的同时发病率更低。